新生兒頭顱血腫
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頭顱血腫和帽狀腱膜下出血屬新生兒產(chǎn)時(shí)損傷性出血，常由胎位不正 頭盆不稱 胎頭吸引術(shù) 或產(chǎn)鉗助產(chǎn)引起
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新生兒頭顱血腫的病因
(一)發(fā)病原因
發(fā)病多為產(chǎn)時(shí)胎兒頭顱在產(chǎn)道受壓、牽拉、器械助產(chǎn)等所致。如頭盆不稱或胎位不正、器械助產(chǎn)本身體質(zhì)等。
1.在分娩過程中，頭盆不稱、胎位不正、胎頭抵達(dá)骨盆壁時(shí)頭部受產(chǎn)道的骨性突起部位(如骶骨岬、恥骨聯(lián)合)的壓迫。
2.器械助產(chǎn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽引而受傷也會(huì)導(dǎo)致本病發(fā)生。
3.胎兒本身體質(zhì)，如血液中凝血酶原的低下會(huì)導(dǎo)致凝血功能較差，血管壁彈力纖維發(fā)育不完善等。
(二)發(fā)病機(jī)制
機(jī)體的出血止血是矛盾的統(tǒng)一，是極復(fù)雜的過程，包括血管的破裂和修復(fù)，血小板及凝血物質(zhì)的作用。
新生兒生后1周內(nèi)、處在新生兒生理性凝血因子缺乏和下降時(shí)期，因第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等因子較低，肝臟貯存維生素K較少，合成凝血因子也較少。新生兒血管壁彈力纖維發(fā)育不良，血管壁脆弱，足月新生兒毛細(xì)血管通透性2倍于成人，早產(chǎn)兒則6倍于成人。Cast1e等的資料807例生兒血小板的測(cè)定中，22%有血小板降低，出生后最低點(diǎn)是第4天，在第10天恢復(fù)和年長兒一樣，主要是血小板的破壞增加，是新生兒容易出血的內(nèi)在因素，在有任何引起窒息的因素存在如缺氧或產(chǎn)傷等外因條件下，則更增加血小板的破壞，導(dǎo)致新生兒出血。
新生兒頭顱血腫的癥狀
患兒多為足月兒，體重多超過2500g，出生時(shí)良好，數(shù)小時(shí)后發(fā)現(xiàn)頭顱腫物，或發(fā)現(xiàn)在出生后1～4天。
1. 骨膜下血腫又稱頭顱血腫，約占產(chǎn)傷的0.1%-1.8%，血腫部位以頂部多見，枕部、顳部、額部少見。血腫多于出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天逐漸增大，小者如雞蛋，大者可與顱骨塊大小相仿，由于顱縫處骨膜與顱骨粘連較緊，所以血腫境界清楚，不超過骨縫范圍。血腫常為一側(cè)，也可同時(shí)發(fā)生在兩側(cè)。血腫吸收較慢，一般需要3-8周，先在血腫周圍機(jī)化、鈣化變硬呈環(huán)感，中心有波動(dòng)感，易誤診為凹陷性骨折，X線攝片可鑒別。頭顱血腫往往單獨(dú)存在，僅有局部血腫而無全身癥狀。但如血腫很大，出血較多，則可致貧血。血腫中紅細(xì)胞破壞溶解，可致生理性黃疸加重及延遲消退時(shí)間。血腫應(yīng)與頭皮水腫相鑒別。若血腫與頭皮水腫同時(shí)存在，則水腫先行消退，以后血腫才逐漸消退，必要時(shí)需作顱骨攝片，以除外骨折。
有時(shí)血液透過頭顱的骨折部或裂隙，而在顱骨與頂腦膜之間形成一顱內(nèi)血腫。此種血腫范圍較小，但偶亦能壓迫大腦而出現(xiàn)腦癥狀。
個(gè)別患兒頭顱血腫甚大，波及眼瞼及前額，患兒出現(xiàn)蒼白、休克，可因突然循環(huán)衰竭而死亡。死后抽取頭顱血腫之血量，約1/3～1/2病例可達(dá)100～150m1。頭顱血腫可受凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ濃度的下降而加重。
2.帽狀腱膜下血腫 生后不久即見頭皮局限性腫脹。出血量較少時(shí)血腫范圍較局限;出血量多時(shí)，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，可累及整個(gè)頭皮，甚至波及額、眼周、枕或頸背部。血腫有波動(dòng)感，常使前囟不易捫清，所覆皮膚可呈青紫色。出血嚴(yán)重時(shí)可致貧血或低血容量休克，若不及時(shí)治療可引起死亡。血腫的范圍從未有越過顱骨縫者，因此處骨膜緊貼骨縫，不如他處的易于分離。須與腦膜膨出及先鋒頭區(qū)別。
嬰兒在出生后1～2天，頭顱血腫可隱于先鋒頭下。但先鋒頭消散后即見血腫的特殊波動(dòng)。至于腦膨出與腦膜膨出皆出現(xiàn)于顱縫或囟門，常與呼吸共震動(dòng)，壓之見小。機(jī)化開始后，周圍呈硬環(huán)，已如上述。由于中部柔軟，易被誤為顱裂兼腦膨出，應(yīng)慎加判斷。
1.病史 在分娩過程中，有頭盆不稱、胎位不正、產(chǎn)鉗助產(chǎn)牽引史。
2.表現(xiàn)特點(diǎn) 發(fā)生于出生后1～4天，帽狀腱膜下血腫表現(xiàn)特點(diǎn)為，血腫發(fā)生于頭顱的帽狀腱膜與骨膜之間，血腫大都在2～3天內(nèi)縮小而逐漸消失。 頭顱血腫部位多在頂部，多于出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)天逐漸增大，血腫境界清楚，不超過骨縫范圍，中心有波動(dòng)感，無全身癥狀，血腫消退較慢。
3.輔助檢查 必要時(shí)拍頭顱X線片、或B超等檢查，以助診斷和鑒別診斷。
新生兒頭顱血腫的診斷
新生兒頭顱血腫的檢查化驗(yàn)
1.血象檢查因失血可有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量減少。
2.血生化檢查膽紅素增高以間接膽紅素增高為主，肝臟功能檢查正常。
二、其它輔助檢查：
1.顱骨攝片頭顱血腫往往單獨(dú)存在，僅有局部血腫作顱骨攝片，以除外骨折;腦膜膨出者頭顱X線片可見局部顱骨有缺損可助鑒別。
三、相關(guān)檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白，間接膽紅素。
新生兒頭顱血腫的鑒別診斷
1.頭皮水腫及帽狀腱膜下血腫兩者的范圍均可超越骨縫，頭皮水腫出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)，界限不分明，壓之柔軟且可凹，無波動(dòng)感，局部皮膚可呈紅或紫色。
2.腦膜膨出 頭顱血腫位于枕骨部位者，需與腦膜膨出鑒別，后者隨呼吸有起伏感，頭顱X線片可見局部顱骨有缺損，而頭顱血腫顱骨完整，偶見顱骨有線樣骨折。
3.凹陷性骨折 頭顱血腫境界清楚，不超過骨縫范圍，血腫吸收時(shí)先在血腫周圍機(jī)化、鈣化變硬呈硬環(huán)感，中心有波動(dòng)感，易誤診為凹陷性骨折，X線攝片可鑒別。
有時(shí)，頭顱血腫和頭皮水腫同時(shí)存在，血腫隱于水腫之中，待水腫消退后方顯出血腫。
頭顱血腫和頭皮水腫都不需要治療，可自行吸收消失，不宜穿刺抽出血液，以免發(fā)生感染。平時(shí)也不要用手揉摸，不僅不能消腫，反而會(huì)加重出血。
新生兒頭顱血腫的并發(fā)癥
巨大血腫可致失血性貧血、低血容量休克和并發(fā)高膽紅素血癥。
新生兒頭顱血腫的預(yù)防和治療方法
1.做好圍生期檢查 產(chǎn)前明確診斷、防止難產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)。
2.加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取相應(yīng)措施。
3.改進(jìn)手術(shù)助產(chǎn)方式 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高接生技術(shù)，防止生產(chǎn)損傷。
新生兒頭顱血腫的西醫(yī)治療
一)治療
1)經(jīng)臨床觀察，新生兒出現(xiàn)頭顱血腫者， 有精神欠佳、吃奶少、脫水、黃疸重等現(xiàn)象，如不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)而恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理，會(huì)影響新生兒的生長發(fā)育，所以，及時(shí)有效地治療頭顱血腫，對(duì)新生兒健康十分重要。
以往治療新生兒頭顱血腫通常怕發(fā)生感染，一般不主張穿刺抽血。血腫常需 周才能完全吸收，也有少數(shù)機(jī)化者持續(xù)數(shù)年仍有痕跡。本組病例治療結(jié)果表明，只要嚴(yán)格無菌操作，穿刺抽血加壓包扎的方法是可行的。 方法可縮短血腫的吸收時(shí)間，預(yù)防出院后的繼發(fā)感染，并可減輕患兒家長的精神壓力。
出生后2~3天內(nèi)用止血藥及冷敷，使破裂的血管收縮并止血，抽凈后加壓包扎可防止再出血及滲液積聚。本組5例二次穿刺者均因穿刺后包扎不妥引起，因此，只要給予止血藥及適當(dāng)冷敷，抽凈積血后立即包扎穩(wěn)妥，即可收到滿意的效果。
2)頭顱血腫多可自行(吸收，無需特殊治療，出血較多引起貧血時(shí)，可適量輸血;引起高膽紅素血癥時(shí)，需進(jìn)行光療。為避免感染不應(yīng)抽吸血腫，若2個(gè)月后頭顱血腫仍巨大，可手術(shù)清除之。可用維生素K1治療，以防止因發(fā)生新生兒出血癥而引起出血加重。
(二)預(yù)后
無并發(fā)癥者預(yù)后佳。一般都在生后2周至3月自然吸收。若產(chǎn)時(shí)傷害累及顱骨、腦質(zhì)及硬腦膜，或同時(shí)患膿毒病，則較為嚴(yán)重。巨大血腫可引起高膽紅素血癥，須積極防治高膽紅素腦病，以免影響預(yù)后。巨大血腫也可致失血性貧血，甚至低血容量休克，須積極治療，若不及時(shí)治療可引起呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
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