急診醫(yī)學(xué)/化學(xué)性眼燒傷

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急診醫(yī)學(xué)

眼科急診
- 眼球穿通傷與化學(xué)傷
  - 眼球穿通傷和球內(nèi)異物
  - 化學(xué)性眼燒傷

化學(xué)性燒傷是嚴重的眼科急診，通常由酸或堿造成。其他形式的燒傷如催淚瓦斯（teargas）燒傷，也應(yīng)按化學(xué)性燒傷處理，但一般不會造成眼部的永久性損傷。

一、化學(xué)性燒傷的病理生理

（一）堿性燒傷堿要比酸對眼部破壞力大得多。因為堿與細胞膜的脂類結(jié)合后能迅速穿透角膜和前房。堿的致傷作用主要是pH的改變而不是堿的金屬離子。是否發(fā)生永久性的損傷除了取決于堿的濃度和性質(zhì)之外，更重要的是自受傷到眼部沖洗時間間隔的長短。

（二）酸性燒傷酸的致傷作用僅限于酸與眼部組織接觸后的數(shù)分鐘至數(shù)小時，由于酸沉淀了組織中的蛋白質(zhì)，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼內(nèi)組織。但是氫氟酸（HF）和含重金屬離子的酸有穿透角膜與前房的能力，要特別引起重視。

二、化學(xué)性燒傷的分級與預(yù)后

這種分級與預(yù)后主要適用于堿性燒傷。但對其他穿透力較強的酸和其他化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也適用。

（一）輕度角膜上皮侵蝕，角膜輕度混濁，角膜緣結(jié)膜與鞏膜無缺血與壞死。輕度堿燒傷抑制上皮的再生，影響角膜透明程度，視力可能會輕度降低。

（二）中度角膜全層受累，虹膜細節(jié)不能窺清，角膜緣組織缺血與壞死區(qū)小于或等于1/2圓周。由于角膜瘢痕與新生血管形成，可造成永久性視力損害。

（三）重度角膜全層嚴重受累，瞳孔不能窺見，角膜緣組織缺血與壞互區(qū)超過2/3圓周。由于角膜混濁，上皮再生不良，反覆發(fā)生潰瘍及角膜緣結(jié)膜和鞏膜壞死，視力嚴重喪失。

三、治療

（一）傷后緊急處理爭分奪秒利用一切能得到的水源進行結(jié)膜囊沖洗?；瘜W(xué)物質(zhì)的直接接觸區(qū)要持續(xù)沖洗數(shù)分鐘。如有化學(xué)性固體異物要及時去除。

（二）充分沖洗在初步?jīng)_洗后病人應(yīng)立即送往醫(yī)院，在表面麻醉下如0.5%地卡因，用生理鹽水（至少1000ml）繼續(xù)沖洗結(jié)膜囊，并用棉拭子除去可能殘存的異物。沖洗完畢后要用pH試紙檢測，使結(jié)膜pH值在7.3～7.7之間，5min后再復(fù)查一次pH值，以保證沖洗已充分。

（三）藥物治療 ①散瞳，可以減輕眼部疼痛和防止瞳孔后粘連；②局部施用抗生素液和膏劑以防止感染；③如果眼壓升高，可以用碳酸酐酶抑制劑，如Diamox等；④為減輕傷口疼痛可以口服鎮(zhèn)靜藥或止痛藥；⑤有人主張在傷后3h內(nèi)可用抗壞血酸50～100mg作結(jié)膜下注射；⑥國外目前主張在傷后立即開始局部應(yīng)用皮質(zhì)激素，如0.5%～1.0%強的松龍，每日4次，最好在傷后的7～10天逐步停藥。如果此時虹膜睫狀體炎仍明顯，可以把局部應(yīng)用改為全身用藥；⑦國外報告局部應(yīng)用1%乙酰膽堿，可以促進細胞有絲分裂，有利于角膜上皮修復(fù)；⑧膠原酶抑制劑的應(yīng)用，至今未得到普遍接受；⑨化學(xué)性眼燒傷可以伴有急性呼吸道或其他部位的損傷，必要時應(yīng)請其他科醫(yī)生會診。