大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)
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1.下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復發(fā)性潰瘍。
3.既往無深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者?！ ?/p>
目錄 |
禁忌癥
1.年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者。
2.深靜脈有阻塞者。
術(shù)前準備
1.下肢有潰瘍者，經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔，炎癥已控制。
2.因手術(shù)和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術(shù)前24小時應用抗生素。
4.用龍膽紫液標出曲張靜脈的部位和走行，以利手術(shù)。
麻醉
腰麻或硬膜外麻醉。
手術(shù)步驟
1.切口 在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。長約6cm。
2.分離大隱靜脈 切開皮膚，皮下組織，在股動脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。
3.切斷大隱靜脈分支 沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、股外側(cè)和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，并一一結(jié)扎、切斷。這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時應盡量顯露該部，仔細尋找各個分支，直至大隱靜脈進入股靜脈處。
4.結(jié)扎大隱靜脈 從大隱靜脈后方引起一根粗絲線，在距離股靜脈0.5 ～1.0cm處結(jié)扎大隱靜脈。在結(jié)扎線的遠端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。
5.插入、推進大隱靜脈剝離器 自切斷的靜脈遠端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進。如遇到阻力，表示可能已達靜脈曲折部位或已達深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈。
6.抽出靜脈 將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。
7.繼續(xù)分段切除 繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細分離、剝脫。
8.切除瓣膜功能不全的交通支 在抽剝主干或分支過程中，如遇到阻力并見該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應另作小切口，將血管分離后，予以結(jié)扎、切斷。
9.縫合 縫合各切口，整個下肢用彈力繃帶或彈力襪均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。
術(shù)中注意事項
1.大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結(jié)扎，以防復發(fā)3。
2.如局麻解剖不清或?qū)^于肥胖的病人，可在內(nèi)踝部或膝下小腿內(nèi)側(cè)切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝離器插入近心斷端，向上推進至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主干。
3.在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術(shù)中一旦損傷股靜脈，應立即擴大切口，充分顯露股靜脈損傷部位，用5-0尼龍線進行靜脈修補術(shù)。若股靜脈完全切斷，應取一段自體大隱靜脈做間置股靜脈移植術(shù)。
4.若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時，不必勉強一次抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結(jié)扎、切除曲張靜脈團。而后抽出剩余的大隱靜脈干。
5.如在內(nèi)踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，表明內(nèi)踝交通支瓣膜功能不全，應在內(nèi)踝處剝脫大隱靜脈、結(jié)扎交通支?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.從足部開始，整個下肢用彈力繃帶包扎。
2.患肢抬高，并主動做足部跖屈、背伸活動，促進小腿靜脈回流，減少深靜脈血栓形成。
3.術(shù)后當日可下床作短時間走動。
4.術(shù)后10～14日拆線，4～6周后可考慮停用彈力繃帶。
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