同藥不同產(chǎn)家，效果是不一樣的
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有人有疑問(wèn)，為什么A廠家的藥甲用了有效，而B(niǎo)廠家的藥甲用了卻效果不大或甚至發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)等。這是司空見(jiàn)慣的問(wèn)題。臨床上用藥，不僅講究要用對(duì)藥，還要選對(duì)廠家，當(dāng)然，顯示也沒(méi)那么嚴(yán)重，只是個(gè)別要效果差別大，并非全部如此，也無(wú)需緊張。有些藥物較貴，是有道理的。
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藥物的區(qū)別
中國(guó)有近6000家制藥企業(yè)，銷售額僅僅占世界藥品銷售額的3%。國(guó)內(nèi)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)制劑生產(chǎn)能力大量閑臵、過(guò)剩，由此帶來(lái)了競(jìng)爭(zhēng)手段多樣化，藥品銷售價(jià)格、企業(yè)利潤(rùn)嚴(yán)重下滑，產(chǎn)品嚴(yán)重供大于求的局面。
很多醫(yī)院使用的頭孢類抗生素國(guó)產(chǎn)品牌一律以深圳立健的為主，很多醫(yī)生都認(rèn)為你該廠的頭孢菌素類罕見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，皮疹都沒(méi)有.....中國(guó)首批通過(guò)歐盟cGMP認(rèn)證的藥企，除了深圳立健外，還有無(wú)錫凱夫制藥、浙江海正藥業(yè)、上海天平制藥、浙江京新藥業(yè)、常州制藥廠、華海藥業(yè)、廣東東陽(yáng)藥業(yè)。說(shuō)這些并非為藥產(chǎn)賣廣告，而是為了讓醫(yī)生、患者更好地選擇自己的藥。原研藥是最好的。選對(duì)藥，還要選廠家。
原研（原創(chuàng)研究出來(lái)的意思）藥必須通過(guò)特殊工藝，最高限度地保證目標(biāo)立體構(gòu)象的合成，然后進(jìn)行純化和精準(zhǔn)稱量，所涉及的專利技術(shù)是仿制藥難以仿制的。生物等效≠臨床等效 目前國(guó)內(nèi)仿制藥只須具備與原研藥的生物等效結(jié)果即可獲批上市，臨床療效并未被要求。由于藥物原料，化學(xué)結(jié)構(gòu)等方面的差異，因此在機(jī)體內(nèi)的消化，吸收，代謝，排泄等過(guò)程就不可能完全一致，因此臨床療效上一定會(huì)有差異，且生物等效研究結(jié)果僅限于少數(shù)健康志愿受試人群，缺乏足夠證據(jù)證明兩者臨床等效。
舉例說(shuō)明
（1）例1：一69歲燙傷患者，在市醫(yī)院住院期間，傷口感染，高熱不退，經(jīng)藥敏得知致病菌為銅綠假單孢菌，對(duì)頭孢他啶敏感，遂進(jìn)行頭孢他啶皮試，陰性，但在靜滴不到10分鐘時(shí)，患者就出現(xiàn)不斷噴嚏，皮膚瘙癢，繼而全身出現(xiàn)皮疹（過(guò)敏反應(yīng)可能性大）......該院給予停藥，予糖鈣及抗組織胺藥后癥狀消失，后改為慶大霉素靜滴，依舊高熱不退，傷口溢出綠色膿液.....后來(lái)我（非筆者，乃原創(chuàng)作者）處，經(jīng)詢問(wèn)，該患以前口服及輸注過(guò)頭孢類藥物，落魄直接給予復(fù)達(dá)欣2.0g bid輸注當(dāng)天即熱退，輸注兩天傷口滲出基本沒(méi)有了，繼續(xù)5天，痊愈。在輸注復(fù)達(dá)欣的過(guò)程中該患無(wú)任何不適......
復(fù)達(dá)欣，藥品成分為頭孢他啶，產(chǎn)家為葛蘭素史克，市場(chǎng)價(jià)為55元左右，比同類藥物（尤其是國(guó)產(chǎn)藥物）貴，但不會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏，而且效果也是較好。
（2）例2：病人血管神經(jīng)性頭痛，做的頸部ct說(shuō)有頸椎，我也不會(huì)看ct，多普勒是頸部血管有狹窄，患者頭痛是陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)頭不能動(dòng)，無(wú)頭暈。用藥：尼膜同、西比靈、敏使朗、金天格。用藥不但是要看適應(yīng)癥，更重要的是究其藥理作用！尼膜同在這里的作用：通過(guò)對(duì)與鈣通道有關(guān)的神經(jīng)元受體和腦血管受體的作用，保護(hù)神經(jīng)元的功能，改善腦供血，增加腦的缺血耐受力。敏使朗也是對(duì)腦內(nèi)血流量的改善作用，而不是只有頭暈的才可以給該藥。
另：尼膜同可以改為普通的尼莫地平，西比靈可以改為普通的氟桂利嗪，敏使朗可以改為普通的倍他司汀，但療效會(huì)大打折扣的！已經(jīng)經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的驗(yàn)證了。尼膜同、西比靈、敏使朗都是藥物的商品名，其成分分別是尼莫地平、氟桂利嗪、倍他司汀，這些藥物有很多種，不同產(chǎn)家也不同的商品名，而尼莫同是拜耳公司的、西比靈是西安楊森制藥的、敏使朗是衛(wèi)才（中國(guó)）藥業(yè)的，這都是大品牌，比較可靠。
（3）例3：洛賽克，阿斯利康制藥公司出產(chǎn)的奧美拉唑腸溶膠囊，這也是國(guó)際有名的藥企，生產(chǎn)的藥物多數(shù)都是口碑很好的（不能絕對(duì)化，每個(gè)藥產(chǎn)都有可能生產(chǎn)出質(zhì)量不為人樂(lè)道的藥物）。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，但較為安全，而且大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為效果更好。但對(duì)于一個(gè)消化性潰瘍的患者而言，可能一般的奧美拉唑與洛賽克可能沒(méi)大的區(qū)別，如醫(yī)生用了洛賽克，患者感覺(jué)雖然病好了，但是價(jià)格卻比其他地方貴，患者不滿，但患者卻不知道這層原因。這也是為什么開(kāi)此科普貼的原因。醫(yī)生用藥的目的動(dòng)機(jī)是否純潔不在這里討論，但好藥是較貴的，是真理。
總結(jié)
選對(duì)藥，還要選對(duì)藥廠。這句話雖然有點(diǎn)夸大，但卻說(shuō)明了不同藥廠藥品質(zhì)量有差異的問(wèn)題。有時(shí)候某個(gè)進(jìn)口藥藥效為10，國(guó)產(chǎn)的為6，而疾病只需要4就可以治好了，這時(shí)候也就沒(méi)必要選10的進(jìn)口藥吧？國(guó)產(chǎn)的就足夠應(yīng)付。另外，并非所有國(guó)產(chǎn)藥都比不上進(jìn)口藥。哪里都有好藥，哪里都有不好藥。值得大家注意。
參看
參看文獻(xiàn)
- 新編藥物學(xué)
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