剝奪性弱視
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弱視是指眼球檢查正常而單眼或雙眼視力不正常，且通過配戴眼鏡視力也不能達(dá)到0.8以上，按照類型不同，醫(yī)學(xué)上將弱視分為斜視性弱視、屈尖參差性弱視、形覺剝奪性弱視、屈光不正性弱視、先天性弱視等五大類。形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生功能性障礙發(fā)生弱視。
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剝奪性弱視的原因
形覺剝奪性弱視(visual deprivation amblyopia)往往是由于先天性或早期獲得的各種因素導(dǎo)致視覺刺激的降低，在嬰幼兒期由于眼屈光間質(zhì)混濁(如白內(nèi)障、角膜疤痕等)、完全性上瞼下垂、不恰當(dāng)?shù)难壅终谏w眼等，限制了知覺感知的充分輸入，干擾了視覺正常發(fā)育，均會(huì)產(chǎn)生弱視，如右眼為白內(nèi)障，是外界物體不能在視網(wǎng)膜上清晰成像，只有部分彌散光進(jìn)入眼內(nèi)，對視網(wǎng)膜的有效刺激不足，造成右眼視力低下。形覺剝奪性弱視是最嚴(yán)重的，也是最少見的一種弱視。
剝奪性弱視的診斷
一、臨床體征 1. 年幼兒童可能沒有任何癥狀，年齡稍大的兒童可能主訴視力較差，家長可能發(fā)現(xiàn)一些視覺行為上的異常，如瞇眼、頭偏斜、視近物時(shí)喜歡將所視物放在一眼前等。 2. 患者可能存在先天性白內(nèi)障、角膜瘢痕等、先天性上瞼下垂等。 3. 視力低下并且不能配矯正。由于弱視的患者大多是兒童，所以選擇合適的視力評估手段十分重要。 4. 光覺改變。再弱視眼前放置中等密度率光片視力不降低，而存在器質(zhì)性病變則視力下降。在黯淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。 5. 出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象。對單個(gè)字體的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的識別能力要高得多。 6. 立體視覺下降或消失。 7. 弱視眼的調(diào)節(jié)幅度下降。 8. 伴有外斜視、眼球震顫等。 9. 弱視眼的對比敏感度功能在中高空間頻率下降并伴峰值左移。 10. 弱視眼中存在兩種注視性質(zhì)，即中心注視和偏中心注視，用中心凹以外的某點(diǎn)注視為偏心注視，分中心凹旁。黃斑旁及周圍邊注視等。 11. 弱視患兒表現(xiàn)為視覺皮質(zhì)誘發(fā)電位(VEP)振幅的降低和峰時(shí)的延長。弱視眼的這種改變在高頻率中更為明顯。
剝奪性弱視的鑒別診斷
斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，同時(shí)伴有弱視，但無眼底異常。目前認(rèn)為這是國為斜視引起復(fù)視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動(dòng)抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動(dòng)，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能的，因而是可逆的，預(yù)后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。
屈光參差性弱視：由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發(fā)性弱視，這類弱視也是功能性的，因而可逆的。
先天性弱視：發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。VonNoorden推測新生兒常有視網(wǎng)膜或視路出血，可能影響視功能的正常發(fā)育。有些先天性弱視繼發(fā)于眼球震顫。
屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者。雙眼視力相等或相近。屈光不正性弱視多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物象融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡后，視力自能逐漸提高，無需特殊治療，但為時(shí)較長。
一、臨床體征 1. 年幼兒童可能沒有任何癥狀，年齡稍大的兒童可能主訴視力較差，家長可能發(fā)現(xiàn)一些視覺行為上的異常，如瞇眼、頭偏斜、視近物時(shí)喜歡將所視物放在一眼前等。 2. 患者可能存在先天性白內(nèi)障、角膜瘢痕等、先天性上瞼下垂等。 3. 視力低下并且不能配矯正。由于弱視的患者大多是兒童，所以選擇合適的視力評估手段十分重要。 4. 光覺改變。再弱視眼前放置中等密度率光片視力不降低，而存在器質(zhì)性病變則視力下降。在黯淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。 5. 出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象。對單個(gè)字體的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的識別能力要高得多。 6. 立體視覺下降或消失。 7. 弱視眼的調(diào)節(jié)幅度下降。 8. 伴有外斜視、眼球震顫等。 9. 弱視眼的對比敏感度功能在中高空間頻率下降并伴峰值左移。 10. 弱視眼中存在兩種注視性質(zhì)，即中心注視和偏中心注視，用中心凹以外的某點(diǎn)注視為偏心注視，分中心凹旁。黃斑旁及周圍邊注視等。 11. 弱視患兒表現(xiàn)為視覺皮質(zhì)誘發(fā)電位(VEP)振幅的降低和峰時(shí)的延長。弱視眼的這種改變在高頻率中更為明顯。
剝奪性弱視的治療和預(yù)防方法
1. 年幼兒童可能沒有任何癥狀，年齡稍大的兒童可能主訴視力較差，家長可能發(fā)現(xiàn)一些視覺行為上的異常，如瞇眼、頭偏斜、視近物時(shí)喜歡將所視物放在一眼前等。
2. 患者可能存在先天性白內(nèi)障、角膜瘢痕等、先天性上瞼下垂等。
3. 視力低下并且不能配矯正。由于弱視的患者大多是兒童，所以選擇合適的視力評估手段十分重要。
4. 光覺改變。再弱視眼前放置中等密度率光片視力不降低，而存在器質(zhì)性病變則視力下降。在黯淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。
5. 出現(xiàn)擁擠現(xiàn)象。對單個(gè)字體的識別能力比對同樣大小但排列成行的字體的識別能力要高得多。
6. 立體視覺下降或消失。
7. 弱視眼的調(diào)節(jié)幅度下降。
9. 弱視眼的對比敏感度功能在中高空間頻率下降并伴峰值左移。
10. 弱視眼中存在兩種注視性質(zhì)，即中心注視和偏中心注視，用中心凹以外的某點(diǎn)注視為偏心注視，分中心凹旁。黃斑旁及周圍邊注視等。
11. 弱視患兒表現(xiàn)為視覺皮質(zhì)誘發(fā)電位(VEP)振幅的降低和峰時(shí)的延長。弱視眼的這種改變在高頻率中更為明顯。
參看
- 上瞼下垂
- 眼外肌病及弱視
- 中毒性白內(nèi)障
- 后發(fā)性白內(nèi)障
- 外傷性白內(nèi)障
- 散光
- 代謝性白內(nèi)障
- 中毒性弱視
- 年齡相關(guān)性白內(nèi)障
- 先天性白內(nèi)障
- 輻射性白內(nèi)障
- 弱視
- 白內(nèi)障
- 酒精性弱視
- 眼部癥狀
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