入睡障礙性失眠
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入睡障礙性失眠，指入睡困難。屬于睡眠障礙的表現(xiàn)。睡眠障礙(somnipathy)系指睡眠-覺醒過程中表現(xiàn)出來的各種功能障礙。睡眠質(zhì)量下降是人們常見的主訴，成年人群中長期睡眠障礙者可多至15%。
目錄 |
入睡障礙性失眠的原因
(一)發(fā)病原因
目前認(rèn)為主要的“睡眠調(diào)節(jié)中樞”位于下丘腦腹前區(qū)，即視交叉上核，該區(qū)病變除導(dǎo)致睡眠-覺醒周期紊亂外，還可導(dǎo)致體溫及進(jìn)食活動的改變。
(二)發(fā)病機制
醫(yī)學(xué)上對睡眠的探討，始于尋找“睡眠中樞”，位于下丘腦或第三腦室側(cè)壁的病變能夠產(chǎn)生持久的昏睡，但非生理性睡眠，亦不能解釋醒-睡周期。當(dāng)前認(rèn)為和睡眠有關(guān)的解剖部位相當(dāng)廣泛，至少包括額葉底部、眶部皮質(zhì)。視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)，以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等。
牽涉的遞質(zhì)包括乙酰膽堿、多巴胺、去甲腎上腺素、腺苷、γ-氨基丁酸、5-羥色胺，以及神經(jīng)肽類如S因子、δ睡眠導(dǎo)致肽(DSIP)等。
例如，視交叉上核及其相關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜-下丘腦束，具有自身節(jié)律性活動功能，在動物中為醒-睡周期的起步點，在人類可能為復(fù)雜的起步機構(gòu)的一部分。又如縫際核含有5-羥色胺能神經(jīng)元，破壞腦橋的縫際核可以抑制REM的發(fā)生，同時破壞中腦的縫際核則SWS消失;藍(lán)斑和藍(lán)斑下區(qū)含有去甲腎上腺能神經(jīng)元，在覺醒和REM中放電頻率增加，而SWS中則減少。破壞藍(lán)斑和藍(lán)斑下區(qū)也可使REM消失。神經(jīng)肽中S因子和DSIP已可濃縮成藥劑，注射后能產(chǎn)生SWS。
入睡障礙性失眠的診斷
1.了解睡眠障礙的最重要方法是應(yīng)用腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記裝置進(jìn)行全夜睡眠過程的監(jiān)測。因為睡眠不安和白天嗜睡的主訴有各種不同的原因，而腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記對于準(zhǔn)確診斷是必不可少的。
2.各種量表測定如Epworth睡眠量表(ESS);夜間多相睡眠圖(nocturnal polysomnographic recordings，NPSG)記錄;多相睡眠潛伏期測定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等。
NPSG最適用于評價內(nèi)源性睡眠障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動或經(jīng)常性深睡狀態(tài)如REM行為紊亂或夜間頭動。對于失眠尤其是入睡困難為主的失眠的評價則無裨益。
MSLT常在NPSG后進(jìn)行，用于評價睡眠過度。該法?？砂l(fā)現(xiàn)發(fā)作性睡病中的日間過度睡眠和入睡初期的REM期。MSLT應(yīng)該在患者正常的清醒周期中進(jìn)行，并隨后觀察一個正常的夜間睡眠。
在詢問病史和重點神經(jīng)系統(tǒng)查體基礎(chǔ)上，其他必要的有選擇性的輔助檢查項目包括：
入睡障礙性失眠的鑒別診斷
睡眠障礙的臨床分類：
1.國際上關(guān)于睡眠功能障礙的分類 并不規(guī)范，各國診斷標(biāo)準(zhǔn)亦不統(tǒng)一。主要的分類又包括睡眠障礙和深眠狀態(tài)兩大類。
(1)睡眠障礙：
①內(nèi)源性睡眠障礙：如睡眠過度，失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征、周期性腿動。
②外源性睡眠障礙：如不良睡眠衛(wèi)生和睡眠節(jié)律紊亂(跨時區(qū)睡眠節(jié)律紊亂、工作變動綜合征)。
(2)深眠狀態(tài)包括非NREM、睡眠相關(guān)夢行癥、REM行為障礙。
2.美國睡眠障礙中心的分類 1979年國睡眠障礙中心協(xié)會出版的《睡眠和覺醒障礙的診斷分類》把與睡眠相關(guān)的問題分成四大類。
(1)失眠癥：或稱之為入睡和保持睡眠的障礙。這是最為普遍的睡眠障礙。業(yè)已確定，失眠癥有三種不同的類型，都有慢性睡眠障礙和白天倦怠的主訴。
①入睡障礙性失眠，指入睡困難。
③終末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡。這些類型可單獨發(fā)生，亦可合并出現(xiàn)，但在環(huán)境允許睡眠的情況下出現(xiàn)通宵失眠者比較少見。
(2)過度嗜睡性障礙：其中最常見的是發(fā)作性睡病。其典型癥狀是：睡眠發(fā)作;猝倒;睡眠麻痹或稱睡癱;入睡前幻覺。
過度嗜睡性障礙的另一常見類型是睡眠呼吸暫停。系患者在熟睡中反復(fù)出現(xiàn)呼吸停頓，并突然驚醒以恢復(fù)呼吸。此類睡眠障礙的特征是患者早晨醒來感到精神不振和昏昏欲睡。亦可視其為入睡或保持睡眠的障礙。凡主訴失眠以及白天明顯嗜睡的患者，有睡眠呼吸暫停存在的可能。
(3)睡眠-覺醒時間程序的障礙：包括高速飛行時引起的暫時性生理節(jié)奏紊亂和上班時間更改引起的暫時性睡眠障礙。一種較為持久的癥狀是睡眠相延遲綜合征，即長期不能在期望的時間入睡。具有此種癥狀的人，在不需要嚴(yán)格遵守時間程序時，如周末或假日中卻能安睡?？磥硭叩钠鹗己烷L度受種屬特異性生物節(jié)律的影響，當(dāng)這些節(jié)律不同步時，便出現(xiàn)睡眠障礙。
(4)深眠狀態(tài)：指一些出現(xiàn)在慢波睡眠即大多在睡眠Ⅲ、Ⅳ期間的臨床表現(xiàn)，但其睡眠過程本身并無異常。其中之一是夢游癥，多見于兒童及成人的癔癥患者。夢游常發(fā)生于睡眠Ⅲ、Ⅳ期中。即患者在夜間睡過一段時間后，會從床上坐起，甚或離床而四處走動，行為較呆板，意識恍惚，問之不答或呼之不應(yīng)，走動一陣后又睡，次日不能回憶。兒童的夢游癥一般會隨著年齡的增長而自然消失。其他這類睡眠障礙還包括睡中驚恐、遺尿和夜間磨牙。兒童中比較普遍的夜驚約在睡眠一小時后出現(xiàn)，其特征是突然尖叫。成人的夜驚是夢魘，可以使人驚醒，好似感覺到胸部被什么東西壓住一樣。此種情況都發(fā)生在睡眠Ⅳ期中。如果夢魘不醒，常常沒有夢境的回憶。遺尿亦多半出現(xiàn)在夜間睡眠前1/3階段的Ⅲ、Ⅳ期中。
1.了解睡眠障礙的最重要方法是應(yīng)用腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記裝置進(jìn)行全夜睡眠過程的監(jiān)測。因為睡眠不安和白天嗜睡的主訴有各種不同的原因，而腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記對于準(zhǔn)確診斷是必不可少的。
2.各種量表測定如Epworth睡眠量表(ESS);夜間多相睡眠圖(nocturnal polysomnographic recordings，NPSG)記錄;多相睡眠潛伏期測定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等。
NPSG最適用于評價內(nèi)源性睡眠障礙如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和周期性腿動或經(jīng)常性深睡狀態(tài)如REM行為紊亂或夜間頭動。對于失眠尤其是入睡困難為主的失眠的評價則無裨益。
MSLT常在NPSG后進(jìn)行，用于評價睡眠過度。該法?？砂l(fā)現(xiàn)發(fā)作性睡病中的日間過度睡眠和入睡初期的REM期。MSLT應(yīng)該在患者正常的清醒周期中進(jìn)行，并隨后觀察一個正常的夜間睡眠。
在詢問病史和重點神經(jīng)系統(tǒng)查體基礎(chǔ)上，其他必要的有選擇性的輔助檢查項目包括：
入睡障礙性失眠的治療和預(yù)防方法
據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。國際精神衛(wèi)生組織主辦的全球睡眠和健康計劃于2001年發(fā)起了一項全球性的活動——將每年的3月21日，即春季的第一天定為“世界睡眠日”。2004年世界睡眠日的主題是“關(guān)注睡眠健康”。
產(chǎn)生睡眠問題的原因很多，如某種睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式(過多飲用咖啡和茶葉)以及環(huán)境因素(噪聲、擁擠或污染)等等。只要找出問題所在，就有可能找到辦法來解決，從而重新建立規(guī)律的睡眠。
參看
- 職業(yè)婦女病
- 拖延癥
- 職業(yè)倦怠癥
- 周期性四肢運動障礙
- 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
- 睡眠障礙
- 老年人睡眠呼吸暫停綜合征
- 睡眠呼吸暫停綜合征
- 小兒陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥
- 小兒阻塞性睡眠呼吸暫停
- 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
- 兒童睡眠障礙
- 其它癥狀
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