兒童遺尿癥

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兒童遺尿癥,是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪白天有時(shí)也有尿濕褲子的現象。遺尿癥在兒童期較常見(jiàn),據統計,4歲半時(shí)有尿床現象者占兒童的10-20%,9歲時(shí)約占5%,而15歲仍尿床者只占2%。本病多見(jiàn)于男孩,男孩與女孩的比例約為2:1。6-7歲的孩子發(fā)病率最高。遺尿癥的患兒,多數能在發(fā)病數年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患兒,如未經(jīng)治療,癥狀會(huì )持續到成年以后。

目錄

病因

引起遺尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包莖、包皮過(guò)長(cháng)、外陰炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起,其次與脊柱裂、癲癇、糖尿病、尿崩癥等全身疾病有關(guān)。但是絕大多數兒童遺尿的出現與疾病無(wú)關(guān),是出于心理因素或其他各種因素造成的?! ?/p>

遺傳因素

本病的家族發(fā)病率甚高。國外報道74%的男孩和58%的女孩,其父母雙方或單方有遺尿癥的歷史。單卵雙胎同時(shí)發(fā)生遺尿者較雙卵雙胎者為多。提示遺傳與本病有一定關(guān)系。

功能性膀胱容量減少

1970年有人曾經(jīng)用膀胱內壓測量方法研究63名遺尿兒童,發(fā)現膀胱容量比預計少30%。1992年我院對44例遺尿兒童作膀胱B型超聲檢查,除1例正常外,膀胱容量均不同程度小于正常,平均小于正常50%。

睡眠過(guò)深

根據不少家長(cháng)反應,這類(lèi)患兒夜間睡眠很深,不易喚醒,喚醒之后,往往還是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜間喚醒排尿,在較長(cháng)的一段時(shí)間內相對比較困難。其原因在于睡眠過(guò)深,不能接受來(lái)自膀胱的尿意而覺(jué)醒發(fā)生反射性排尿,遂成遺尿?! ?/p>

心理因素

親人的突然死傷,父母吵鬧離異,母子長(cháng)期隔離,黑夜恐懼受驚,均可導致孩子遺尿。

有些孩子自幼沒(méi)有養成控制小便的習慣和能力,一出現尿床,便受到家長(cháng)的責備、打罵,長(cháng)期處于過(guò)度緊張狀態(tài)中,每天晚上睡前總要提心吊膽,生怕再次尿床,繼而產(chǎn)生自卑心理,使遺尿經(jīng)久不愈。

心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿,而且還可使少數患兒在發(fā)生遺尿后,逐漸形成習慣,有些甚至至成人仍無(wú)法改變?! ?/p>

排尿習慣訓練不良

有些患兒使用尿布時(shí)間過(guò)長(cháng),以致自幼就沒(méi)有養成自己控制排尿的習慣,有的母親訓練幼兒的方法不對,夜間把幼兒?jiǎn)拘押?,讓他坐?a href="/index.php?title=%E4%BE%BF%E7%9B%86&action=edit&redlink=1" class="new" title="便盆(尚未撰寫(xiě))" rel="nofollow">便盆上邊玩邊拉尿,最后也沒(méi)有看看是否已經(jīng)排尿,就把孩子抱上床。這樣幼兒不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系在一起,構成條件反射。因為孩子有時(shí)排了尿,有時(shí)是坐在便盆上玩,并未排尿,這樣反會(huì )造成孩子排尿紊亂,不可能形成規律。還有的母親常在晚上把孩子弄醒強迫排尿,不管孩子如何掙扎、哭鬧,反正不排尿就不讓孩子離開(kāi)便盆,這樣會(huì )使幼兒對排尿產(chǎn)生恐懼、緊張心理,同樣不利于培養有規律的排尿習慣?! ?/p>

兒童遺尿癥的性格特征

迄今,雖然尚無(wú)足夠證據說(shuō)明,遺尿與兒童的性格之間有明確的關(guān)系。但是,遺尿的兒童大多數具有膽小、被動(dòng)、過(guò)于敏感和易于興奮的性格特點(diǎn)。此外,遺尿患兒可由于遺尿,自己感到不光彩,不愿讓別人知道,因此不喜歡與其他孩子多接觸,亦不愿參加集體活動(dòng),而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨、內向的性格?! ?/p>

治療

調整飲食

每天下午4點(diǎn)以后少飲水,晚飯最好少吃流質(zhì),宜偏咸偏干些,臨睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以減少夜里膀胱的貯尿量。

糾正方法

1.還需注意睡前應盡量減少小兒的攝入量,鼓勵小兒在在膀胱容量最大時(shí)排尿,幫助小兒樹(shù)立戰勝尿床習慣的自信。

2、還可摸清患兒大致尿床的時(shí)間,爭取在尿床前叫醒或者用鬧鐘驚醒患兒,從而逐步養成定時(shí)起床排尿的習慣。

3、如以上效果均不佳時(shí),再考慮在醫生的指導下用一些藥物配合治療。

4.至于一些由于器質(zhì)性疾?。ㄈ?a href="/w/%E5%A4%A7%E8%84%91" title="大腦">大腦發(fā)育不全、脊柱發(fā)育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等)所引起的遺尿癥,則應該請醫生給予治療?! ?/p>

建立合理的生活制度

應該使孩子的生活、飲食起居有規律。應避免孩子過(guò)度疲勞精神緊張。最好能堅持睡午覺(jué),以免夜間睡得太熟,不易被大人喚醒起床小便。

睡前不宜過(guò)分興奮

應養成孩子按時(shí)睡眠的習慣,睡前家長(cháng)不可逗孩子,不可讓孩子興奮,不可讓孩子劇烈活動(dòng),不可看驚險緊張的影視片,以免使孩子過(guò)度興奮。

臨上床前把小便排干凈

要養成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習慣,以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭,應盡可能在臨睡之前給孩子洗澡,使其能舒適入睡,這樣可減少尿床。

及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲

孩子睡覺(jué)的被褥要干凈、暖和、尿濕之后,應及時(shí)更換,不要讓孩子睡在潮濕的被褥里,這樣,會(huì )使孩子更易尿床。

必須指出,遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長(cháng)不顧及患兒的自尊心,采用打罵、威脅、懲罰的手段,會(huì )使患兒更加委屈和憂(yōu)郁,加重心理負擔,癥狀不但不會(huì )減輕,反會(huì )加重。我們認為,對待遺尿癥的患兒,只能在安慰及鼓勵的情況下進(jìn)行治療,這一點(diǎn)甚為重要,是治療成敗的先決條件。

對遺尿兒童可采用以下治療方法?! ?/p>

行為療法

設置日程表

從治療第一天起,要求家長(cháng)為患兒設置日程表,以便每天進(jìn)行記錄(可使用日歷)。當尿床時(shí),努力尋找可能導致尿床的因素,并記錄在日程表上,如未按時(shí)睡眠,睡前過(guò)于興奮,白天過(guò)于激動(dòng),傍晚液體攝入量太多等。當患兒無(wú)尿床時(shí),便把一顆星畫(huà)在日程表上,并予口頭表?yè)P或物質(zhì)獎勵。每周與醫師會(huì )晤一次。

 建立條件反射

從治療開(kāi)始起,要求家長(cháng)每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時(shí)間前,提前半至1小時(shí)用鬧鐘將患兒及時(shí)喚醒,起床排尿,使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時(shí)呈現,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓練后,條件反射建立,患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達到自行控制排尿的目的。此外,要鼓勵患兒自己去而所小便,目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。

 膀胱功能鍛煉

督促患兒白天多飲水,盡量延長(cháng)兩次排尿的間隔時(shí)間,促使尿量增多,使膀胱容量逐漸增大,鼓勵患兒在排尿中間,中斷排尿,數1至10,然后再把尿排盡,以提高膀胱括約肌的控制能力?! ?/p>

藥物治療

江蘇省江陰市板橋診所遺尿專(zhuān)科根據臨床癥狀把兒童遺尿癥分成覺(jué)醒障礙型、夜間多尿型、晝夜尿頻型及混合型,可作為辯證選用西藥的依據。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小時(shí)服藥12.5mg,見(jiàn)效后持續服藥3個(gè)月,然后逐漸減量,用同樣的劑量每2天睡前服藥一次,持續一個(gè)半月。再以每3天服藥一次,持續一個(gè)半月,以至停藥,總療程6個(gè)月。適用于覺(jué)醒障礙型。采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機制是該藥對膀胱具有抗膽堿能作用,使膀胱容量擴大,并可刺激大腦皮層,使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過(guò)程中發(fā)現個(gè)別患兒在治療開(kāi)始時(shí),可出現睡眠不安,胃口下降,容易興奮的現象,一般未經(jīng)處理約1-2周可自行消失。

2.奧昔布寧,別名尿多靈,能降低膀胱內壓,增加容量,減少不自主性的膀胱收縮,入睡前口服2.5~5mg,適用于晝夜尿頻型。

3.去氨加壓素:是一種人工合成的抗利尿激素,別名彌凝,睡前口服0.2mg~0.4mg/次,適用于夜間多尿型。

4.麻黃素,睡前口服25mg,可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力,同時(shí)有興奮中樞作用,可用于混合型。

聯(lián)合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布寧三聯(lián)藥物是目前認為治療夜間遺尿癥效果確切的藥物療法適用于混合型遺尿癥。以3個(gè)月為一療程,優(yōu)點(diǎn)是有效率與下述的SNM神經(jīng)調節療法接近,缺點(diǎn)是有不同程度的副作用并且停藥后易復發(fā)。

以上藥物屬于處方用藥,氯丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁癥藥,所示劑量為成人用量,小兒應以每公斤體重進(jìn)行計算。

如果患兒的遺尿現象一旦有所好轉,千萬(wàn)不可中斷訓練,否則已經(jīng)建立起來(lái)的條件反射就會(huì )消失,以致前功盡棄。這也提示,在遺尿癥的整個(gè)治療過(guò)程中,鞏固治療具有重要價(jià)值?! ?/p>

物理療法

物理療法可采用鬧鐘定時(shí)促醒、針灸、按摩、電針、器械效正等方法。物理療法無(wú)藥物的付作用,不易復發(fā),是聯(lián)合國衛生組織倡導的首選方法。器械校正尿床目前國內尚未廣泛應用,在美國有應用夜尿警報器校正的。它是通過(guò)長(cháng)時(shí)期的“尿床即被叫醒”,形成一種條件反射,來(lái)達到治療的目的。一般治療約需半年以上。2006年開(kāi)始,我國有了自己的知識產(chǎn)權相關(guān)產(chǎn)品,如:相當于美國夜尿警報器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遺尿治療儀、用于兒童的TENS低頻脈沖型遺尿治療儀。

SNM(sacralneuromodulation)療法即骶神經(jīng)調節療法,國外學(xué)者于2001~2005年采用該法治療神源性和非神經(jīng)源性下尿路功能紊亂,獲得良好的臨床效果。近年來(lái),神經(jīng)調節療法采用了經(jīng)皮神經(jīng)刺激即TENS特色療法,簡(jiǎn)單易行,效果肯定,是一種很有前途的治療方法。

上海復旦大學(xué)附屬兒科醫院及重慶醫科大學(xué)兒科分別于2006和2007年(參考資料:臨床小兒外科雜志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)對低頻電流SNM療法治療兒童原發(fā)性夜間遺尿癥進(jìn)行了臨床研究,認為是一種安全、有效的治療方法,其治療原理認為是:增加膀胱骶神經(jīng)至中樞上行傳入通路信息、提高神經(jīng)興奮性、明顯改善睡眠覺(jué)醒礙、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不穩定收縮造成的膀胱過(guò)度活動(dòng)。江蘇省江陰市止遺電子研究所于2006年研制成功了具有我國自主知識產(chǎn)權的TENS特色療法治療設備~ZY-E和ZY-F型遺尿治療儀,該低頻脈沖型遺尿治療儀是在原有TENS治療設備的基礎上疊加了定時(shí)和尿液感應自動(dòng)控制電路,治療的時(shí)機是在夜間的膀胱充盈期自動(dòng)進(jìn)行,即時(shí)效果取得了突破性的進(jìn)展。使用時(shí),把微型儀器放在專(zhuān)用內褲的小口袋里,整夜監視和治療過(guò)程實(shí)現自動(dòng)化,既無(wú)藥物的毒副作用,又可避免針灸等侵入性痛苦,既能達到在醫療機構進(jìn)行神經(jīng)調節治療之目的,又便于足不出戶(hù)在家庭內自助治療。既能在清醒狀況用作SNM骶神經(jīng)調節治療,又能在睡眠狀態(tài)用來(lái)自動(dòng)進(jìn)行TENS特色療法,還能提前或尿床當時(shí)提醒患者,防止尿濕床鋪。對藥物治療無(wú)效的頑固性遺尿癥同樣有效?! ?/p>

遺尿與睡眠的關(guān)系

近年來(lái),對遺尿癥患兒作睡眠腦電圖檢查和多導生理儀描記,發(fā)現尿床都發(fā)生在睡眠的前三分階段。當時(shí),正處于非眼快動(dòng)睡眠的3-4期的深睡之中。

遺尿可有一系列的過(guò)程,其開(kāi)始是軀體不安寧,肌張力增加,心搏加速,呼吸急促,皮膚電阻降低,這是一組覺(jué)醒征兆。與此相應,在腦電圖上出現高波幅的δ波發(fā)放。大約過(guò)了幾十秒鐘或幾分鐘,孩子便在深睡之中尿床了。因此很難將遺尿的孩子喚醒有時(shí)往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來(lái),換上干衣褲和褲單,他仍然不醒,等到次晨醒來(lái),兒童對尿床經(jīng)過(guò)完全無(wú)記憶。

因為尿床的人常在“濕夢(mèng)”之中,如在夢(mèng)中掉到了河里而醒來(lái),以致人們長(cháng)期以為尿床是在做夢(mèng)時(shí)發(fā)生的,其實(shí)尿床當時(shí)并不在夢(mèng)中,多數遺尿癥孩子在發(fā)生尿床之前,尚未出現過(guò)眼快動(dòng)睡眠,而大多數是在尿床之后2小時(shí),才出現第一陣眼快動(dòng)睡眠,正常人每晚有眼快動(dòng)睡眠4-6陣,而遺尿癥患兒在尿床的當晚,只有眼快動(dòng)睡眠2-3陣。因此,有人推想,尿床代替了有夢(mèng)的眼快動(dòng)睡眠,實(shí)驗研究證明,尿床在前,做夢(mèng)在后,衣服被單潮濕的感覺(jué),被編入了尿床者的夢(mèng)境,這就是“濕夢(mèng)”。衣褲和被單被及時(shí)換干了的兒童,不做“濕夢(mèng)”。

許多人夢(mèng)見(jiàn)過(guò)尿急找廁所找不到,即做了“找廁所的夢(mèng)”,在焦急中醒來(lái),可能褲子與被單被尿濕了些,但大部分尿還在膀胱里,沒(méi)有解出來(lái)。這是由于膀胱充盈的信號被編入了夢(mèng)境,是正常人的夢(mèng),遺尿癥患兒通常是不做這種夢(mèng)的?! ?/p>

臨床分型

江蘇省江陰市板橋診所遺尿專(zhuān)科根據原發(fā)性遺尿癥的臨床特點(diǎn)把該病分為四型,對選擇治療方案時(shí)具有參考價(jià)值。

晝夜尿頻型:夜尿次數多,經(jīng)常>1次,伴有白天尿頻。病理機制是膀胱排尿機能調節障礙。治療方案為使用具有低頻脈沖理療ZY-F型遺尿治療儀+抗膽鹼藥(奧昔布寧為主)。

覺(jué)醒障礙型:覺(jué)醒障礙突出,白天無(wú)尿頻。病理機制是神經(jīng)傳導功能調節障礙。以使用ZY-E型遺尿治療儀為主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪。

夜間多尿型:夜間尿量多,但是尿床的次數不多,白天無(wú)尿頻。病理機制是夜間抗利尿激素分泌功能調節障礙。治療方案為去氨加壓素+ZY-C型遺尿治療儀。

混合型:a.晝夜尿頻+覺(jué)醒障礙,b.晝夜尿頻+夜間多尿,c.覺(jué)醒障礙+夜間多尿。治療方案為SNM+三聯(lián)藥物療法。

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