包皮過長
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正常男性在青春期發(fā)育后，龜頭全部或大部分露出，如果不能露出龜頭，包皮仍然包裹住全部或大部分龜頭，但用手能上翻包皮或勃起后包皮上翻能露出龜頭，稱之為包皮過長。
目錄 |
包皮的常識和基本功能
包皮過長在男性很常見。包皮作為男性外生殖器的組成部分，有重要的生理功能。醫(yī)學界一直在進行包皮功能方面的研究，隨著研究的深入，對包皮的功能也有了更新的理解和認識。目前，醫(yī)學界比較公認的包皮的功能有以下幾點：首先，包皮覆蓋陰莖頭，對陰莖頭起到保護作用。在原始人類，這個功能顯得更為突出，原始人類由于要進行狩獵等活動，在深山老林里經(jīng)常有各種蚊蟲叮咬，由于陰莖頭是比較敏感、易受刺激的部位，所以由于包皮的覆蓋，能使得人群更為方便的完成各種活動?，F(xiàn)代人類，已經(jīng)不在進行狩獵的原始活動，并且都穿著得體，特別是棉質(zhì)做工考究的內(nèi)褲，增加了對生殖器的保護。但是，包皮作為幾千年人類進化的結(jié)果，其保護作用不容忽視。
包皮自身分泌物有殺菌的成分在里面，但是，由于包皮腔的潮濕溫潤環(huán)境，細菌可就更易在此繁殖。這就是一個平衡的問題，如果細菌的生長超過了包皮的自凈功能，那么，就可能會發(fā)生包皮的炎癥。另外，如上所述，包皮內(nèi)板有很多分泌腺，分泌物可起到潤滑作用，分泌物的蓄積、不能正常被清洗清除，也會有利于細菌的繁殖，造成包皮炎癥。
如果包皮雖然能上翻露龜頭，但包皮口很小，蓋住尿道外口，就稱包莖。
在我國成年男子中，包皮過長者占29％。
臨床表現(xiàn)
包皮過長可分為真性包皮過長和假性包皮過長。真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露;假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露，但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露。包皮過長一般沒有明顯臨床表現(xiàn)，可無任何不適。不過如果男子因為包皮過長而導致龜頭長期埋在包皮下，沒有與外界進行必要的接觸，則龜頭會變得非常敏感，一旦接受輕微刺激就射精，也就是早泄。正常男子的龜頭是裸露在外的，與外界（主要是內(nèi)褲）保持適當?shù)拇碳?，這樣不僅不會使龜頭受損，更是無意間延長了射精時間，而且減少了很多不必要的污垢，對健康有利。
長期包皮過長，有沒有翻轉(zhuǎn)清洗，則容易發(fā)生污垢在包皮下積聚，久而久之容易發(fā)炎，甚至致癌?！ ?/p>
小孩包皮過長，什么時候切除比較好？
一般而言，包皮手術應在青春期后，病患不需要全身麻醉的情形下才予考慮施行。但是如果小男孩因包皮過長而合并發(fā)生了反覆的發(fā)炎甚至尿路感染時，就應及早予以手術治療割除包皮。剛出生的小男嬰是否要接受割包皮的手術，因爭議較多應慎重考慮，不宜草率決定。如果嬰兒有尿道下裂，更不可將包皮割掉，因為尿道下裂的修補須要用到包皮
包皮手術時，醫(yī)師會視病患之情況給予適當之麻醉，為了避免病患可能對麻醉藥品不適應而引起嘔吐反應，手術前應禁食四到六小時；手術后，麻醉藥效消退之后，傷口會有輕微疼痛及瘀腫的情形，應定時服用藥物，通常在三天后，癥狀即可消退，傷口在七至十天后即可痊愈。傷口愈合前，應依照醫(yī)師指示，定期回診追蹤復查，另外，手術后傷口部分應保持清潔干燥，小便時請小心不要弄濕紗布，如果紗布被尿液浸濕，可先將紗布拿掉，再回門診換藥。
手術后，除了上全身麻醉的小孩為了照顧及安全上的考量，需要短暫的住院觀察之外，一般病患仍可從事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手術后會因陰莖勃起引起傷口的腫痛出血，若是輕微出血時，只需局部冷敷加壓止血即可，若出血嚴重時，則應立即回院就診。由於傷口縫合皆采用可吸收之縫線，所以傷口愈合后并不需要拆線。
必要時，可以將傷口泡在清潔之溫水中以促使縫線脫落。在手術一個月后，病患可以恢復性生活，并不會影響性功能。 包皮手術可說是泌尿科手術最常施行的手術，也是一般所謂的”小手術”但雖是常見的小手術，也不是不會發(fā)生大問題，曾有嬰兒因接受包皮切除手術而龜頭被切掉。至于前述這位年輕患者發(fā)生的狀況，可能是在手術過程或手術后的護理上的問題，導致了一段期間精神和身體的受罪，幸好最終處理完善，否則會留下些許的遺憾。所以對于包皮的處理，醫(yī)師和患者皆應小心謹慎為之?！ ?/p>
包皮過長與包莖的區(qū)別
包莖是指包皮口狹小，包皮難以上翻者。判斷是包莖還是包皮過長，可以通過自我檢查進行確定，方法是：在陰莖部涂搽肥皂，使包皮內(nèi)外潤滑，左手固定陰莖，右手將包皮向后推并翻轉(zhuǎn)，若能順利將包皮上翻，為包皮過長；若包皮口太小不能上翻，即為包莖。包莖多數(shù)為先天性。有一部分是在包皮過長的基礎上反復感染，造成粘連不能翻起所致。
包莖比起包皮過長來對人身體的危害要大得多。有些嚴重的包莖，包皮口窄如針孔，排尿時包皮鼓起如球，排尿不暢。由于包莖、尿道口狹窄，排尿時膀胱括約肌收縮，膀胱內(nèi)壓在克服尿道阻力之前或同時，也超過了膀胱毛氏鞘所能承受的壓力，尿液沿輸尿管返流，輸尿管、腎盂擴張，引起上尿路細菌感染，疤痕形成，而導致繼發(fā)性反流性腎臟病甚至腎功能損害。
一句話，包莖比包皮過長嚴重地多。前者需要手術，后者可不必手術。
治療
包皮過長、包莖是眾多男人存在的普遍問題?；及み^長、包莖后因長期的尿液、包皮垢的慢性刺激，可使包皮龜頭粘膜水腫、充血、糜爛、反復交叉感染甚至發(fā)生包皮嵌頓，導致包皮龜頭壞死等嚴重后果。同時還可通過夫妻性生活將病菌帶入女性體內(nèi)。包皮過長、包莖長期肆虐人類健康，必須引起廣大男性公民的高度重視。
包皮過長并不需要手術，只要經(jīng)常翻轉(zhuǎn)包皮進行清洗保持局部干凈便可。包皮過長患者也可自行把包皮翻轉(zhuǎn)，露出龜頭，保持這個狀態(tài)，剛開始可能很不舒服，尤其是與內(nèi)褲觸碰的時候，但久而久之就習慣了，不會感到任何不適，而且龜頭也會自動露出外面，與常人無異。但內(nèi)褲最好柔軟舒適，否則對龜頭的刺激較大的話，可能難以接受，甚至摩擦發(fā)炎。但一般情況不會。
一些人認為包皮過長者就需要手術，行包皮環(huán)切術，這是不正確的認識。只有包莖患者才需要果斷行包皮環(huán)切術，包皮過長者大可不必手術，當然，如果患者自己覺得包皮過長自己心里不舒服，也可手術切除。但一點必須明確，凡是手術，皆有風險。
包皮環(huán)切手術
兒童期的包皮過長是正常的，嬰兒有包莖或兒童有包皮過長，如無并發(fā)癥，不應施行包皮環(huán)切術。因為3歲以下小兒的包莖多隨年齡的增長而自行消失；另一部分兒童只要反復將包皮向上退縮，擴大包皮囊口，就會露出陰莖頭，也不必手術切除。
術前準備
1.手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部。清潔生殖器：從手術前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉(zhuǎn)，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應及時將包皮復位，以免造成陰莖包皮嵌頓。
2.并發(fā)包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎癥消退后再行手術。
3.消除緊張情緒：由于手術后最初幾天傷口會有些不適，有些人擔心術后會對性功能有影響，這種想法是不必要的。一般來說，包皮手術不會影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙。
4:包皮手術前最好先空腹4-6小時，不然會引起不適
手術步驟
1.體位 平臥位。
2.清洗消毒 用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內(nèi)消毒。
3.分離粘連 有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側(cè)緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）[圖2 ⑴]。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開[圖2 ⑵]。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。
4.設計切口 用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環(huán)切切口，要防止切除過多。
5.背側(cè)切開 用剪刀沿探針槽剪開包皮內(nèi)、外板，包皮內(nèi)板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處[圖2 ⑶]。
⑶沿探針槽剪開包皮 ⑷離冠狀溝0.5cm環(huán)切包皮
6.切除包皮 將包皮內(nèi)、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側(cè)及系帶處的止血鉗，再復查包皮外板切痕作為環(huán)切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側(cè)皮瓣[圖2 ⑷]，然后再剪左側(cè)。包皮系帶處的內(nèi)外板可以不剪去，或者多保留一些[圖2 ⑸]。
7.止血 將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點后止血，應特別注意將陰莖背側(cè)正中的陰莖背淺靜脈結(jié)扎[圖2 ⑹]。
⑸系帶處包皮應多保留 ⑹結(jié)扎陰莖背淺靜脈止血
8.縫合 用細絲線先在環(huán)形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結(jié)扎不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚?？p線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出[圖2 ⑺]。
⑺縫合內(nèi)外板 ⑻用縫線固定凡士林紗布
圖2 包皮環(huán)切術
9.包扎 將一條凡士林紗布（毛邊疊在里面）環(huán)繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然后用數(shù)層紗布包扎[圖2 ⑻]。
術后處理
1.術后3～4日內(nèi)于睡前服鎮(zhèn)靜劑，以防陰莖勃起，引起疼痛和出血。
2.告知病人排尿時勿弄濕紗布。
3.術后排尿時應盡量避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染，就應及時更換。如果是已婚男子，手術后要注意夫婦雙方必須分居一段時間，盡量避免性沖動。
術后對性生活的影響
很多人擔心術后會影響性生活質(zhì)量，但是經(jīng)過大量的臨床研究證實，龜頭下方分布著主要的感覺神經(jīng)纖維，遠比包皮上的要多。所以將局部包皮切除并不降低性敏感程度，相反，包皮切除后顯露出龜頭系帶部分，不僅不影響性生活的敏感度，反而由于減少了包皮垢的慢性刺激，有益于提高性生活的敏感度，從而獲得更大的性快樂。
如何自我矯治包皮過長
自我矯治包皮過長是一個漸進的過程，不能急于求成。每次矯治前應注意衛(wèi)生，洗凈雙手、陰莖和外陰部，以免引起感染。
青少年時期的包皮過長，可通過手法自我矯治。其方法是：每天在排尿時，用手輕柔而慢慢地將包皮向上翻動二三次，龜頭暴露后持續(xù)一會兒，然后松開手。如此堅持數(shù)月，龜頭因得到充分暴露而發(fā)育較快，隨著身體發(fā)育生長，邊緣突起，包皮就不會復原了。通常即使到了成年階段，由于包皮具有擴張性，此時仍可用手法來糾正包皮過長的缺陷。真正需要手術治療的只占包莖的少數(shù)人。
如果矯治無效，仍應及時手術，而包莖嚴重者則不適宜用此自我矯治法，否則會發(fā)生嵌頓，導致龜頭水腫，發(fā)生意外。包皮環(huán)切除手術很簡單，局部麻醉后十多分鐘就能作完手術，一般醫(yī)院外科門診就可施行，不必住院。奉切那些包皮過長或包莖者，特別是有慢性包皮龜頭炎者，不要諱疾忌醫(yī)，及早去掉這個于己于妻不利的病根?！ ?/p>
包皮過長康復保健
包皮就是包在陰莖頭外面的一層皮膚。翻轉(zhuǎn)包皮，可見龜頭后面呈環(huán)狀縮小部位叫做冠狀溝。在冠狀溝附近的皮膚里有許多皮脂腺，分泌一種具有臭味的分泌物，呈黃白色泥狀，稱為“包皮垢”。
包莖或包皮過長時，使包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能排出，并逐漸形成奇臭的包皮垢。包皮垢適宜細菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。發(fā)生在尿道口的炎癥，愈合后可引起尿道口狹小，造成排尿困難。陰莖頭受包皮垢長期刺激還可能發(fā)生陰莖癌。據(jù)報道，約有85%-95%的陰莖癌患者有包莖或包皮過長病史。另外，對女性也極為不利，丈夫包皮過長，性交時包皮垢進入女性生殖道，多次長期慢性刺激子宮頸，可能誘發(fā)宮頸癌。醫(yī)學家們調(diào)查猶太人，男嬰出生后即切除包皮的人群中，婦女子宮頸癌發(fā)病率極低。有人對南太平洋裴濟島上居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未切除包皮者的妻子與做過包皮環(huán)切術者的妻子對比分析，前者子宮頸癌發(fā)病率比后者高8倍。
因此，男孩應該養(yǎng)成每天用干凈的溫水清洗外陰的良好習慣，其方法很簡單，只要將包皮向后拉，用溫水洗滌后用溫濕毛巾擦凈即可。同時，如果存在包皮過長，應盡早選擇一家專業(yè)的醫(yī)院檢查，看一下是否需要行包皮環(huán)切手術?！ ?/p>
包皮過長的判斷標準
包皮過長的判斷標準主要是通過包皮健康自檢與提示完成的，即出現(xiàn)以下1-2種情況，便可能是患有包莖或包皮過長：
1、包皮口覆蓋龜頭或大部分龜頭。
2、包皮完全覆蓋陰莖頭且不能上翻至陰莖冠狀溝。
3、包皮雖然能上翻露龜頭，但包皮口很小，上翻困難。
4、三歲以后包皮仍不能翻轉(zhuǎn)至冠狀溝者。
5、排尿時包皮鼓起如球，排尿困難。
6、包皮口較緊，用力可將包皮翻轉(zhuǎn)至冠狀溝，但不能自然回復，需借助外力回復。
7、排尿后，最后幾滴尿液不易排盡。
8、經(jīng)常性包皮發(fā)炎。
參看
參考文獻
- 《吳階平泌尿外科學》
- 《外科學》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學教材.吳在德、吳肇漢主編
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