面部播散性粟粒狀狼瘡
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過去認(rèn)為本病系一種經(jīng)血行播散的皮膚結(jié)核，是尋常狼瘡的一種變型或結(jié)核疹，但無確切的結(jié)核證據(jù)，組織學(xué)雖有結(jié)核樣改變，但結(jié)核菌素試驗經(jīng)常陰性。
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面部播散性粟粒狀狼瘡的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚未確定。過去認(rèn)為本病系一種經(jīng)血行播散的皮膚結(jié)核，是尋常狼瘡的一種變型或結(jié)核疹，但無確切的結(jié)核證據(jù)，組織學(xué)雖有結(jié)核樣改變，但結(jié)核菌素試驗經(jīng)常陰性。病程有自限性，有自然痊愈的傾向。而且常不并發(fā)有其他部位結(jié)核病灶。皮損中亦找不到結(jié)核桿菌，抗結(jié)核治療無效，故近來認(rèn)為本病與結(jié)核無關(guān)。某些細(xì)胞免疫檢查顯示異常。
(二)發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制還不確切。過去認(rèn)為是尋常狼瘡的一種變型或結(jié)核疹，但無確切的結(jié)核證據(jù)，組織學(xué)雖有結(jié)核樣改變，但結(jié)核菌素試驗經(jīng)常陰性。
面部播散性粟粒狀狼瘡的癥狀
原發(fā)疹為粟粒大小圓形丘疹，頂端扁平，境界明顯，新疹顏色鮮紅或淡紅，舊疹褐紅或黃紅。表面覆蓋灰白色鱗屑，多數(shù)簇集，但不融合，性質(zhì)柔軟，表面有光澤，中央可化膿。缺乏自覺癥狀(圖1)。玻片壓視呈褐紅色，探針刺入法檢查，有時呈陽性(圖2)。對稱性發(fā)生于顏面，特別以眼眶四周、眉間、鼻唇溝、上下唇、頰部較為多見。發(fā)病急劇，經(jīng)過徐緩，好發(fā)于青年及中年;經(jīng)過中可以自愈，愈后可遺留小瘢痕。對結(jié)核菌素低倍稀釋液(1∶1000)試驗呈陽性或弱陽性。
1.病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為此病乃因濕毒內(nèi)蘊(yùn)、瘀陰血脈或肺胃蘊(yùn)熱兼感毒邪而發(fā)。
2.辨證分型
(1)濕毒郁阻型：顏面、眉間、眼瞼有深紅色、粟米至高梁大堅硬丘疹，伴口干苦，腹脹滿，尿黃便干，舌質(zhì)紅絳，苔白膩，脈沉緩。
(2)內(nèi)熱感毒型：顏面口周、鼻側(cè)有紅色堅硬丘疹，壓之不退色，伴口干舌燥，煩急，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑或滑數(shù)。
面部播散性粟粒狀狼瘡的診斷
面部播散性粟粒狀狼瘡的檢查化驗
組織病理：真皮中下層顯示結(jié)核性浸潤，中有上皮樣細(xì)胞，郎漢斯巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，偶見中央有干酪樣壞死。
面部播散性粟粒狀狼瘡的鑒別診斷
1.尋常性痤瘡 皮疹呈圓錐形，與毛孔一致，頂端有膿皰，周圍浸潤明顯，伴有粉刺。好發(fā)于顏面及胸背等處。
2.酒渣鼻 病變多侵及兩頰、鼻尖、額部、下頦部，呈廣泛潮紅，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。
面部播散性粟粒狀狼瘡的并發(fā)癥
不并發(fā)有其他部位結(jié)核病灶。
面部播散性粟粒狀狼瘡的預(yù)防和治療方法
(一)治療
可參考丘疹壞死性皮膚結(jié)核。對于顏面播散性粟粒狼瘡，現(xiàn)傾向應(yīng)用激素和氨苯砜治療。中藥可用消瘡飲、解毒涼血湯。
1.濕毒郁阻型治法 除濕解毒，活血軟堅。方藥：白術(shù)10g、茯苓10g、枳殼10g、厚樸10g、薏仁米15g、丹參15g、丹皮15g、雙花15g、連翹15g、鬼箭羽15g、夏枯草15g、野菊花15g、生牡蠣15g。
2.內(nèi)熱感毒型治法 清肺胃熱、活血解毒、軟堅散結(jié)。方藥：黃芩10g、黃連10g、生梔子10g、桑白皮15g、地丁15g、連翹15g、赤芍15g、夏枯草15g、鬼箭羽15g、野菊花15g、土貝母10g。
(二)預(yù)后
病程有自限性，有自然痊愈的傾向。
面部播散性粟粒狀狼瘡的護(hù)理
預(yù)防原則：主要是發(fā)動群眾，大力宣傳結(jié)核病的防治知識，定期進(jìn)行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。開展卡介苗預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
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