運(yùn)動(dòng)性哮喘
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運(yùn)動(dòng)性哮喘（exercise-induced asthma，EIA）一般是指運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣而發(fā)生的哮喘發(fā)作，但實(shí)際上相當(dāng)部分支氣管哮喘患者運(yùn)動(dòng)后無(wú)哮喘典型的臨床表現(xiàn)，僅僅能通過(guò)肺通氣功能檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的支氣管痙攣，因此有的學(xué)者把它稱為運(yùn)動(dòng)性支氣管痙攣。
運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)病率較高，約占哮喘患者的40%-90%，哮喘兒童運(yùn)動(dòng)性哮喘的發(fā)生率明顯較成人高。值得注意的是，有部分哮喘患者，特別是青少年哮喘患者，運(yùn)動(dòng)可能是誘發(fā)其哮喘發(fā)作的唯一因素；在日常靜息狀態(tài)時(shí)他們的肺通氣功能是正常的；既往也從未有過(guò)哮喘發(fā)作的病史。對(duì)這部分人只有進(jìn)行運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)方可明確運(yùn)動(dòng)性哮喘的診斷，以便采取有效方法，進(jìn)行預(yù)防和治療。只要正確運(yùn)用藥物控制，運(yùn)動(dòng)性哮喘患者也是可以正常運(yùn)動(dòng)的。世界不乏專業(yè)運(yùn)動(dòng)員是患有運(yùn)動(dòng)性哮喘的，但他們依舊可以取得很好的成績(jī)。
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發(fā)病機(jī)制
目前對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，可能與過(guò)度通氣、氣道冷卻、氣道重加溫、滲透壓的變化、炎性介質(zhì)（如白三烯、組胺、乙酰膽堿等）等因素有關(guān)。也有人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)性哮喘知識(shí)經(jīng)典哮喘的一種特殊表現(xiàn)而已，本質(zhì)是相同的。
臨床表現(xiàn)
運(yùn)動(dòng)性哮喘患者大多數(shù)有既往或現(xiàn)在反復(fù)支氣管哮喘發(fā)作的病史或臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)哮喘的唯一因素。運(yùn)動(dòng)性哮喘通常發(fā)生在強(qiáng)度較大、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的體力活動(dòng)之后。典型表現(xiàn)為較大強(qiáng)度體力活動(dòng)后出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息、呼吸困難等支氣管哮喘發(fā)作的癥狀，部分患者可伴有胸痛、精神緊張、胃部不適等癥狀。輕度運(yùn)動(dòng)性哮喘患者肺部可無(wú)體征，中重度可聞及雙肺廣泛分布的哮鳴音。哮喘癥狀開(kāi)始發(fā)作后，即使停止運(yùn)動(dòng)，病情仍在發(fā)展，持續(xù)15-30分鐘后，才開(kāi)始緩解。輕癥可能并無(wú)以上典型發(fā)作癥狀，容易漏診。
診斷
運(yùn)動(dòng)性哮喘的診斷首先應(yīng)收集詳細(xì)病史，進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查（胸片、心電圖、B超、支氣管激發(fā)試驗(yàn)）。除此之后，還應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前后的肺通氣功能監(jiān)測(cè)，比如測(cè)定FEV1、最高呼氣流速（PEF），以便確定是否有支氣管痙攣。
預(yù)防和治療
運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防，最簡(jiǎn)單最直接的當(dāng)然是盡量避免較為劇烈的運(yùn)動(dòng)，但是事實(shí)上這是不大可能的，因?yàn)楸苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)未必對(duì)患者有更大的益處，特別是對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、身心健康均極為不利。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性哮喘的治療，主要有非藥物治療和藥物治療兩種手段。
非藥物治療
- 熱身運(yùn)動(dòng)：短促、間歇、多次，并具有一定強(qiáng)度的熱身運(yùn)動(dòng)對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘有一定的預(yù)防效果。
- 適宜氣候下運(yùn)動(dòng)：寒冷的冬天運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)哮喘。因?yàn)榭諝廨^為干燥和寒冷。室外運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該選擇潮濕的環(huán)境進(jìn)行，比如游泳。
- 體育鍛煉：哮喘患者如能長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能提高運(yùn)動(dòng)耐力，對(duì)病情有利。
- 低鹽飲食：許多研究顯示，膳食中攝入過(guò)量的鹽可加重運(yùn)動(dòng)性哮喘。
藥物治療
盡管非藥物治療能減輕運(yùn)動(dòng)性哮喘的病情，但大多數(shù)患者還需要藥物治療以便取得更好的控制。
- β2受體激動(dòng)劑：霧化吸入β2受體激動(dòng)劑是目前運(yùn)動(dòng)性哮喘的首選治療藥物。常用的有沙丁胺醇和特布他林。近年來(lái)已經(jīng)證實(shí)長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑是防止運(yùn)動(dòng)性哮喘有效和安全的藥物。長(zhǎng)效的主要有沙美特羅、福莫特羅。
- 白三烯受體拮抗劑：白三烯由哮喘炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，能使支氣管平滑肌收縮（比組胺強(qiáng)1000倍）。所以白三烯拮抗劑治療運(yùn)動(dòng)性哮喘無(wú)論是單獨(dú)使用還是輔助用藥，都有確切的療效。該類藥物主要有孟魯斯特、扎魯司特等。
- 色甘酸鈉：本藥并無(wú)直接舒張支氣管平滑肌作用。主要機(jī)制是抑制肥大細(xì)胞等釋放變態(tài)反應(yīng)物質(zhì)。臨床研究顯示對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防保護(hù)作用可達(dá)到80%以上。
- 糖皮質(zhì)激素：由于支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，因此糖皮質(zhì)激素是目前防治哮喘的最有效的抗炎藥物。吸入激素是控制哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過(guò)其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團(tuán)，使局部抗炎效價(jià)明顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。主要的不良反應(yīng)是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)。使用不同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定的差別。通常停用4-7天后口咽炎能自然恢復(fù)。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增強(qiáng)2倍，副作用少。
- 其他藥物：緩釋茶堿，抗膽堿能藥物比如溴化異丙托品霧化吸入、酮替芬等，對(duì)運(yùn)動(dòng)性哮喘都有不同程度的預(yù)防作用。
患者注意事項(xiàng)
- 哮喘并不是絕癥，不管是有典型哮喘，還是運(yùn)動(dòng)性哮喘，都應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的合理的治療和預(yù)防，一般可以得到非常好的效果
- 切記病急亂投醫(yī)，不要相信所謂的江湖游醫(yī)、祖?zhèn)髅胤?，目前而言，不管西醫(yī)還是中醫(yī)，都沒(méi)有根治哮喘的辦法，哮喘只能控制，通過(guò)正規(guī)的控制治療，可以取得跟正常人生活的水平或者盡量達(dá)到這個(gè)水平
- 哮喘的治療史長(zhǎng)期的，甚至是終身的，應(yīng)該做好這個(gè)心理準(zhǔn)備，充分認(rèn)識(shí)這點(diǎn)，不要畏懼困難。
- 學(xué)會(huì)與哮喘長(zhǎng)期相處。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《支氣管哮喘基礎(chǔ)與臨床》鐘南山主編
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠主編
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