肉芽腫性肝炎
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肉芽腫性肝炎，顧名思義就是肝臟的一種以肉芽腫為特征的炎性改變，也叫肉芽腫性肝病。嚴(yán)格來講，肉芽腫性肝炎不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，它是許多因素或疾病相伴發(fā)的病理組織學(xué)的非特異性改變，它代表肝臟對(duì)于各種刺激的非特異性反應(yīng)。
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病因及發(fā)病機(jī)制
引起肝臟肉芽腫性炎癥變化的原因很多，據(jù)文獻(xiàn)記載已有數(shù)十種，包括病毒、立克次體、霉菌、細(xì)菌、寄生蟲的感染以及某些藥物及惡性疾病都有引起本病的可能，也有相關(guān)的病例。雖然有各種各樣的因素被認(rèn)為與肉芽腫性肝炎的發(fā)生有一定關(guān)系，但其真正發(fā)病機(jī)理尚未清楚。一般認(rèn)為，可能是肝臟對(duì)于各種有害物質(zhì)慢性刺激的非特異性反應(yīng)，實(shí)際上可能是對(duì)于有害物質(zhì)的過敏反應(yīng)。肝臟肉芽腫表示宿主企圖用細(xì)胞或體液免疫方式破壞或清除抗原性物質(zhì)及外來異物的一種反應(yīng)結(jié)果。肉芽腫性肝炎和自身免疫性疾病、惡性疾病之間的關(guān)系還不很清除。
病理
各種原因引起的肝臟肉芽腫在病理學(xué)上的變化沒有很大的區(qū)別，肉芽腫性變化可能在肝實(shí)質(zhì)或門脈區(qū)。肉芽腫的外形是腫瘤樣的包塊組織，可大可小，境界清楚。肉芽腫為圓形的上皮樣細(xì)胞所構(gòu)成的結(jié)節(jié)。所謂上皮樣細(xì)胞為長(zhǎng)圓形，細(xì)胞漿多，細(xì)胞核大，形狀似上皮細(xì)胞，故名上皮樣細(xì)胞。肉芽腫周圍被淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞及增生的結(jié)締組織與慢性炎性浸潤(rùn)所包圍，其中央常含有巨噬細(xì)胞。
臨床表現(xiàn)
本病在臨床上往往沒有特異性的癥狀，往往與其他相關(guān)疾病的癥狀相伴隨。比如發(fā)熱、食欲不振、體重減輕、疲乏無力，多數(shù)病人有肝區(qū)疼痛或不適，少數(shù)病人可有咳嗽、淋巴結(jié)腫大或結(jié)節(jié)性紅斑。也有少數(shù)病人并無任何主訴不適。
實(shí)驗(yàn)室檢查
肝功能試驗(yàn)有很大的臨床意義，肝穿刺活組織檢查可以確診。
診斷
診斷較為麻煩。需要結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、肝活檢等，進(jìn)行全面分析。肝活檢一般能確定診斷。但可能還伴隨其他疾病，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)來決定做哪些檢查，將有助于診斷。
治療
對(duì)于肉芽腫性肝炎的治療，除了一般護(hù)肝療法外，還需要根據(jù)不同的伴隨疾病采取不同的治療方法。比如伴隨結(jié)核則須應(yīng)用抗結(jié)核藥物，惡性腫瘤則需要進(jìn)行抗腫瘤治療，或手術(shù)或化療或放療等。
一般認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素可以作為本病的治療手段之一，而且效果一般不錯(cuò)。據(jù)報(bào)告，用激素后相關(guān)癥狀和體征可得到明顯改善。這也證實(shí)了本病可能是一種過敏反應(yīng)?；诩に刂委熡幸欢ǖ母弊饔?，不妨試用中草藥進(jìn)行消炎抗過敏，如甘草、金銀花等。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《希氏內(nèi)科學(xué)》第22版
- 肉芽腫性肝炎.曹紹基等
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