耳鼻喉科/咽旁膿腫

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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科

咽部疾病
- 頸部筋膜間隙感染
  - 扁桃體周圍膿腫
  - 咽后膿腫
  - 咽旁膿腫
  - 口底蜂窩織炎

咽旁隙形似漏斗，底為顱底與頸靜脈孔區(qū)，尖在舌骨大角水平，內(nèi)為咽上縮肌、頰咽筋膜和扁桃體相鄰，外有下頜骨升支、翼內(nèi)肌和腮腺，后藉椎前筋膜及翼筋膜和咽后隙相隔。莖突及其附麗肌肉分間隙為：（1）前室，內(nèi)為蜂窩組織及少許淋巴結(jié)；（2）后室，有頸內(nèi)動(dòng)脈、舌咽、迷走和副神經(jīng)，副交感神經(jīng)和頸淋巴結(jié)。本隙感染多由扁桃體周膿腫，咽后膿腫，腮腺、牙、耳感染擴(kuò)散，或外傷或手術(shù)損傷引起。多發(fā)生于成人或較大兒童。

【診斷】

1．全身有膿毒性癥狀，局部咽痛和吞咽困難，頸側(cè)腫脹壓痛，或有張口困難。

2．體征區(qū)別：前室①扁桃體和咽側(cè)壁同時(shí)突向咽腔；②牙關(guān)緊閉；③腮腺區(qū)明顯腫脹，頜下區(qū)豐滿伴壓痛。后室①咽側(cè)壁隆起伴咽弓和軟腭水腫；②胸鎖乳突肌后區(qū)腫脹；③可有血管侵蝕性出血；④頸交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)受累產(chǎn)生霍納氏征及喉痙攣。

3．膿腔穿刺診斷，需與扁桃體周圍膿腫和咽后膿腫鑒別。

4．X線片、CT掃描或核磁共振檢查有助于確定膿腫部位、大小及最佳引流途徑選擇。

5．咽旁膿腫侵蝕血管破裂先兆有：抽膿內(nèi)混有血液，咽或耳出血和隆出的咽側(cè)壁有搏動(dòng)。本隙感染可向鄰近間隙擴(kuò)散，亦可沿大血管鞘上行顱內(nèi)或下達(dá)縱隔蔓延，診斷時(shí)宜注意。

【治療】

1．蜂窩炎期：應(yīng)用抗生素及止痛劑，補(bǔ)液和頸部熱敷。

2．膿腫形成期：及時(shí)作膿腔引流，頸側(cè)皮表凹陷性水腫出現(xiàn)，多提示膿腫已形成，常用頸側(cè)途徑切開引流，此路便于發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。多適于：①頸外有明顯腫脹者；②咽、耳有出血者；③經(jīng)口內(nèi)切開引流仍有膿毒性癥狀者。若在咽腭弓和咽側(cè)壁隆出明顯，穿刺有膿可作口內(nèi)途徑切開，在扁桃體下極水平作垂直切口，穿過咽上縮肌可達(dá)膿腔。