水寒射肺證
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水寒射肺證是指寒邪和水氣侵犯肺臟而出現(xiàn)的肺氣失宣,寒水逆阻等臨床表現(xiàn)的概稱。多由宿罹痰飲或水腫,復(fù)感寒邪,寒邪引動(dòng)水飲所致。
主要臨床表現(xiàn)為:咳嗽氣喘,痰涎多而稀白,面色蒼白或晦暗,形寒肢冷,甚則胸滿息促,不能平臥,疾病中,其臨床表現(xiàn)各具一定特點(diǎn),治療亦不盡相同,必須加以分析。如飲證病中出現(xiàn)水寒射肺證,臨床表現(xiàn)以懸飲為特點(diǎn)者,則胸脅脹滿,咳唾,轉(zhuǎn)側(cè)及呼吸時(shí)疼痛加重,氣短息促,苔白脈沉弦,此由飲倚胸脅,水邪迫肺所致,《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云:“飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲。”治宜攻逐水飲,體強(qiáng)者用十棗湯(《傷寒論》),體弱者用葶藶大棗瀉肺湯(《金匱要略》)。臨床表現(xiàn)為支飲者,則咳喘胸滿,
甚則不能平臥,痰如白沫量多,久咳則面目浮腫,舌苔白膩,脈弦緊,此由飲犯胸肺,肺氣上逆所致,《金匱要略.痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云:“咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫,謂之支飲。”治宜溫肺化飲,方用小青龍湯(《傷寒論》)。若水腫病中出現(xiàn)水寒射肺證,臨床特點(diǎn)為面浮身腫,腰以下尤甚,按之凹陷不起,氣促怯寒,腰部冷痛,此由腎陽(yáng)衰微,水氣上逆于肺所致,治宜溫腎助陽(yáng),化氣行水,方用真武湯(《傷寒論》)。若癃閉病中出現(xiàn)水寒射肺證
,臨床特點(diǎn)為小便量少,甚至無(wú)尿,面色白光白,神疲腰痛,
頭暈泛惡,氣喘胸悶,此由腎陽(yáng)衰微,尿毒內(nèi)攻,迫水逆肺所致，《景岳全書.癃閉》曰:“小水不通是為癃閉,此最危急證也,水道不通,則上侵脾胃而為脹,外侵肌肉而為腫,泛及中焦則為嘔,再及上焦則為喘……?！敝我?a href="/w/%E6%B8%A9%E9%98%B3" title="溫陽(yáng)">溫陽(yáng)益氣,利尿降逆,方用濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)加減。若喘證病中出現(xiàn)水寒射肺證,臨床特點(diǎn)為咳嗽喘促,呼多吸少,動(dòng)則喘息更甚,小便不利,甚則肢體浮腫,舌質(zhì)淡,脈沉細(xì),此由腎陽(yáng)虛而水逆,上凌于肺所致,治當(dāng)納氣歸腎,溫陽(yáng)行水,方用黑錫丹(《太平惠民和劑局方》)合真武湯。
總之,水寒射肺證主要是見于水氣為患的疾病中,或陽(yáng)衰陰盛,水勢(shì)泛溢而上射于肺,或寒水積滯體內(nèi)而為外寒引發(fā)。病之本責(zé)之脾腎,病之標(biāo)在于肺。在其病機(jī)演變過(guò)程中,常伴見兩種情況:一是水氣上逆,停聚胸膈時(shí),每累及心陽(yáng),致心陽(yáng)不振,心氣不寧而心悸;二是脾腎陽(yáng)虛,水氣不化,聚而上泛,演變?yōu)樘?而出現(xiàn)喉間痰鳴,胸膈滿悶等寒痰阻肺見癥。
本證通常應(yīng)與“水氣凌心證”、“腎陽(yáng)虛水泛證”、“寒痰阻肺證”相鑒別。
水氣凌心證與水寒射肺證:兩證病理相似,癥狀迥異,常合并出現(xiàn)。在病理上,兩證均為脾腎陽(yáng)虛,氣化障礙,水液潴留所致,水氣上逆于肺,則為水寒射肺證,上逆于心則為水氣凌心證。在病史上,兩證均有飲證、水腫等水氣病史。在癥狀上,水氣凌心證的癥狀特點(diǎn)為心悸;水寒射肺證的臨床特點(diǎn)為咳唾喘促。以此可資鑒別。
腎陽(yáng)虛水泛證與水寒射肺證:腎陽(yáng)虛水泛證系腎陽(yáng)虧損,不能主水,則膀胱氣化不利,小便量少；同時(shí)亦影響脾的運(yùn)化,致水濕泛濫而形成水腫,癥見全身浮腫,下肢尤甚,按之凹陷,腰痛酸重,畏寒肢冷,舌淡胖,苔白潤(rùn),脈緩。水寒射肺證則多由素體脾腎陽(yáng)虛,水氣停聚,復(fù)感寒邪,
寒邪引動(dòng)內(nèi)飲所致；亦可由腎陽(yáng)虛水泛證基礎(chǔ)上,水邪上凌于肺而發(fā)生,其臨床特點(diǎn)為咳嗽氣喘 ,痰涎多而色白,胸脅支滿等。一為泛濫于肌膚,一為上泛于肺,此為鑒別之要點(diǎn)。
寒痰阻肺證與水寒射肺證:兩證病因病理相互影響,臨床表現(xiàn)相似,需嚴(yán)加鑒別。寒痰阻肺證多由風(fēng)寒失治,寒入于肺腧,寒痰交阻所致,亦可由中焦虛寒及久病陽(yáng)虛而寒痰上干于肺而致;水寒射肺證則多由脾腎陽(yáng)虛,水氣內(nèi)停,外寒引動(dòng),逆于肺臟所致。兩者一為寒痰犯肺,一為寒水犯肺。在病理上,二者則可互相影響,寒痰阻肺證可累及腎陽(yáng)不足而致水氣泛濫,逆于肺臟;
水寒射肺證亦可因水飲聚積而演變?yōu)樘?出現(xiàn)寒痰阻肺見證。在癥狀上,寒痰阻肺證必咳嗽氣喘,咯痰色白清稀,喉間痰鳴,胸膈滿悶;水寒射肺證則無(wú)喉間痰鳴,胸膈滿悶等寒痰之癥,可資鑒別。
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