放射性性腺疾病
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性腺對(duì)電離輻射是高度敏感器官之一,在輻射事故及職業(yè)性照射條件下常常引起不孕癥及月經(jīng)失常.放射性不孕癥 (radiation induced infertility ),性腺受一定劑量照射后所致的不孕稱為放射性不孕癥。根據(jù)劑量大小又分為暫時(shí)性及永久性不孕癥。 放射性閉經(jīng)( radiation induced amenorrhea) ,電離輻射所致卵巢功能損傷或合并子宮內(nèi)膜破壞、萎縮、停經(jīng)三個(gè)月以上稱為放射性閉經(jīng)?！ ?/p>
目錄 |
診斷原則
放射性不孕癥，必須根據(jù)照射史、受照劑量（有個(gè)人劑量檔案）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，排除其他因素和疾病方能做出診斷?！ ?/p>
劑量閾值
不同照射條件導(dǎo)致放射性不孕癥的劑量閾值
| 劑量閾值，Gy | 劑量閾值，Gy | ||
| 受照條件 | 受照器官 | 暫時(shí)性 | 永久性 |
| 急性照射 | 睪丸 | 0.15 | >3.5 |
| 卵巢 | 0.65 | 2.5～6.0 | |
| 慢性照射 | 睪丸 | 0.4 | 2.0 |
| 卵巢 | 每年>0.2照射多年 | 每年>0.2照射多年 |
臨床表現(xiàn)
夫婦同居2年未懷孕。男性受到大劑量的照射晚期引起睪丸萎縮、變軟，第二性征及性欲無(wú)改變。女性受到照射使子宮、輸卵管、陰道、乳房萎縮變小，輻射致不孕的同時(shí)引起閉經(jīng)，可能影響到第二性征，出現(xiàn)類更年期綜合征臨床表現(xiàn)?！ ?/p>
精液檢查
急性照射后應(yīng)及時(shí)檢查精液作為患者精液的本底值；在照后1個(gè)月及1.5～2個(gè)月再檢查精液2～3次。慢性照射可根據(jù)診斷需要隨時(shí)檢查。每次檢查間隔時(shí)間不應(yīng)少于1周，至少進(jìn)行3次。在收集精液時(shí)，應(yīng)注意：收集前的3～5天避免房事，將精液直接收集于清潔、千燥的玻璃瓶?jī)?nèi)，保持和體溫一致并在1h內(nèi)送檢。
a）3次精液檢查中有2次精子數(shù)少于20×109/L（2000萬(wàn)/mL）或無(wú)一次超過(guò)40×109/L（4000萬(wàn)/mL）；
b）3次精液檢查中有2次活精子百分率低于60%；
c）3次精液檢查中有2次正常形態(tài)的精子數(shù)低于60%。
卵巢功能檢查
性腺受照后基礎(chǔ)體溫測(cè)定為單相，陰道脫落細(xì)胞中底層細(xì)胞占20%以上及宮頸粘液少、粘稠、無(wú)結(jié)晶形成?！ ?/p>
內(nèi)分泌激素測(cè)定
a）垂體促卵泡激素（FSH），性腺受照后FSH水平隨精子減少或卵巢功能降低而明顯升高。
b）垂體促黃體激素（LH），受照后變化規(guī)律同F(xiàn)SH，但較FSH對(duì)性腺激素反饋調(diào)控反應(yīng)弱，敏感性差。
c）男性受照后睪丸酮含量可能減少；女性受照后可出現(xiàn)雌激素及孕激素水平降低?！ ?/p>
處理原則
1 暫時(shí)性放射性不孕癥：暫時(shí)脫離射線，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每年復(fù)查，各項(xiàng)檢查正常后可逐漸恢復(fù)射線工作。
2 永久性放射性不孕癥應(yīng)脫離射線，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)定期隨訪，每1-2年復(fù)查一次。
3 男性受照在精子檢查結(jié)果未恢復(fù)正常前應(yīng)采取避孕措施?！ ?/p>
放射性閉經(jīng)的診斷與處理
放射性閉經(jīng)亦分為暫時(shí)性及永久性閉經(jīng)（絕經(jīng)），長(zhǎng)期閉經(jīng)可合并生殖器官萎縮及第二性征改變。
為了進(jìn)一步判斷閉經(jīng)是否伴有子宮內(nèi)膜病變，可做治療性試驗(yàn)。采用孕激素或雌激素治療，觀察停藥后2-7天內(nèi)是否有撤藥性出血，如果試驗(yàn)3次皆無(wú)出血，說(shuō)明伴有子宮內(nèi)膜受損；如有出血，說(shuō)明子宮內(nèi)膜無(wú)明顯損傷。進(jìn)一步判斷卵巢器官功能狀態(tài)，應(yīng)做相關(guān)激素測(cè)定。
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