異位腎
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疾病名稱
異位腎
疾病概述
腎臟異位是指腎臟定位異常。腎臟源自盆腔，如未能上升則滯留于盆腔，也可過度上升進(jìn)入胸腔。上升不全的腎臟其腎盂輸尿管連接部狹窄，膀胱輸尿管反流和多囊性腎發(fā)育不良的發(fā)生率增加，上述情況需手術(shù)糾正。
疾病分類
異位腎屬于泌尿外科
異位腎包括盆腔異位腎、胸腔異位腎和交叉異位腎。
1.盆腔異位腎 異位腎較小、因旋轉(zhuǎn)不良腎盂常位于前方，90%腎軸傾斜甚至呈水平位。輸尿管短或僅輕度彎曲。腎血管異常，主腎動(dòng)脈源于主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)或其分叉處，伴一條或多條迷走血管。尸檢發(fā)生率約1/2100～1/3000，孤立異位腎為1/22000，雙側(cè)異位腎罕見，男女無差異。但臨床上女性多見，可能是女性多因泌尿系感染而行檢查從而檢出率高。左側(cè)多于右側(cè)。15%～45%合并生殖器畸形如女性雙角子宮、單角子宮并殘角子宮、子宮陰道發(fā)育不全、雙陰道等，男性隱睪、雙尿道、尿道下裂等。輸尿管絞痛是常見癥狀，易于急性闌尾炎混淆?？捎?a href="/w/%E8%82%BE%E7%A7%AF%E6%B0%B4" title="腎積水">腎積水、結(jié)石、腎性高血壓等表現(xiàn)。有報(bào)告孤立性異位腎誤當(dāng)盆腔腫瘤切除者造成嚴(yán)重后果。IVP多可診斷，超聲、ECT、逆行腎盂造影等有助于診斷。
2.胸腔異位腎 是指部分或全部腎穿過橫膈進(jìn)入后縱隔。異位腎位于橫膈的側(cè)后方，Bochdalek孔內(nèi)，橫膈變薄似包膜包住腎臟，故腎臟不游離于胸腔內(nèi)。腎的形態(tài)和集合系統(tǒng)正常，腎血管和輸尿管通過Bochdalek孔，輸尿管被拉長但正常進(jìn)入膀胱。
此病罕見，占所有異位腎的5%。左側(cè)多見，左右之比為1.5：1。男女之比約3：1。多無癥狀，一般偶然發(fā)現(xiàn)。IVP是主要的診斷方法。
3.交叉異位腎 是指一個(gè)腎越過中線至對側(cè)，其輸尿管仍由原側(cè)進(jìn)入膀胱。McDonald和McCleelan報(bào)告交叉異位腎的類型：（1）交叉異位伴融合，（2）交叉異位不伴融合，（3）孤立交叉性異位腎，（4）雙側(cè)交叉異位腎。90%交叉異位腎是融合的。不融合時(shí)非異位腎位置正常，異位腎位于正常腎的下方。大多數(shù)交叉異位腎無癥狀，如有癥狀則常見于中年。表現(xiàn)為定位不明確的下腹痛、膿尿、血尿和泌尿系感染。腎位置的異常和異常的腎血管可引起梗阻，出現(xiàn)腎積水和結(jié)石。IVP可以確診，如需手術(shù)則應(yīng)行腎動(dòng)脈造影了解腎血管的畸形。絕大多數(shù)預(yù)后良好，有合并癥時(shí)對癥處理。
疾病描述
腎的形成需要胚胎前腎階段位于體腔背外側(cè)的腎節(jié)以及來自Wolffian管的輸尿管芽的相互依賴和完全發(fā)育。缺少這兩個(gè)條件將會(huì)發(fā)生孤立腎或腎發(fā)育不全。雙側(cè)腎均不發(fā)育罕見，存活一般不超過24-48小時(shí)，最長存活39天?！ ?/p>
癥狀體征
較常見的是一側(cè)腎發(fā)育不全或缺如。發(fā)育不全的腎，可引起腰痛和高血壓。靜脈尿路造影顯示，患腎外形和腎盂均較小，顯影模糊。往往被意外發(fā)現(xiàn)?！ ?/p>
疾病病因
先天發(fā)育異常。
診斷檢查
單側(cè)腎發(fā)育不全或缺如(先天性孤立腎)的臨床重要性，因病情不同而異。若另一側(cè)腎無其他疾病，能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定常不被發(fā)現(xiàn)。往往因其他原因接受檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。影像學(xué)檢查能確定診斷。
治療方案
在處理腎疾病時(shí)必須首先確定對側(cè)腎是否有發(fā)育不全或缺如，尤其是在外傷時(shí)，以免盲目切除先天性孤立腎。若已發(fā)現(xiàn)應(yīng)告訴患者盡可能注意保護(hù)以免造成損傷。發(fā)育不全的腎若無癥狀和并發(fā)癥，不必處理?！ ?/p>
保健貼士
如無癥狀或壓迫癥狀不明顯，無需特殊處理。并發(fā)感染，可使用抗菌藥物；并發(fā)重度腎積水或積膿時(shí)，則需手術(shù)治療。
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