左半結(jié)腸切除術(shù)
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切除橫結(jié)腸左段、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸，并將橫結(jié)腸右段與直腸近端吻合，對(duì)降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸癌還應(yīng)將腸系膜下動(dòng)脈與靜脈分離、結(jié)扎、切斷，沿腹主動(dòng)脈旁自上而下清除淋巴結(jié)?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.降結(jié)腸癌或乙狀結(jié)腸癌。
2.降結(jié)腸與乙狀結(jié)腸嚴(yán)重的潰瘍性結(jié)腸炎或多發(fā)性息肉。
3.乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸憇室炎并發(fā)梗阻者。
4.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)壞死或狹窄?！ ?/p>
麻醉
同右半結(jié)腸切除術(shù)?！ ?/p>
術(shù)前準(zhǔn)備
1.病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術(shù)前一日改用流質(zhì)，必要時(shí)輸血或血漿。
2.注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機(jī)制及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
3.準(zhǔn)備腸道3～5日，包括：
⑴如有便秘，入院即可開始用緩瀉劑。
⑵術(shù)前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術(shù)前晚作清潔灌腸。
⑶術(shù)前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素（于手術(shù)前24小時(shí)在口服磺胺類藥基礎(chǔ)上加服新霉素，每次g，每6小時(shí)1次）。
卡那霉素對(duì)胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優(yōu)于新霉素。于術(shù)前72小時(shí)開始口服，每小時(shí)1次，每次g，連服4次，以后每6小時(shí)1次，每次g至手術(shù)前。
對(duì)年老、體弱、手術(shù)前后使用抗生素時(shí)間較和者，可同時(shí)服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長?？诜c道抗生素者，應(yīng)同時(shí)給予維生素K。
4.左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術(shù)的危險(xiǎn)性大，一般宜先作右側(cè)橫結(jié)腸造瘺，經(jīng)2～3周的減壓及準(zhǔn)備后，再作根治性手術(shù)；而右側(cè)結(jié)腸癌，可行一期手術(shù)，但若病情重危、梗阻嚴(yán)重者，亦應(yīng)先作盲腸或結(jié)腸造瘺。
5.行左半結(jié)腸切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)安放留置導(dǎo)尿管。
6.手術(shù)日晨放置胃腸減壓管?！ ?/p>
手術(shù)步驟
以降結(jié)腸癌為例。
1.體位 仰臥位。
2.切口 左側(cè)正中旁切口。
3.探查 探查左側(cè)結(jié)腸病變性質(zhì)、大小與活動(dòng)度，以及淋巴結(jié)、肝臟、盆腔有無病變。
4.顯露左半結(jié)腸 用溫鹽水紗布?jí)|保護(hù)大腸與大網(wǎng)膜，用深拉鉤向中線拉開，顯露左側(cè)結(jié)腸。
5.結(jié)扎腸系膜血管 在十二指腸懸韌帶下切開后腹膜，將腸系膜下動(dòng)脈與靜脈分離、結(jié)扎后切斷，近端結(jié)扎加縫扎。隨即沿腹主動(dòng)脈旁自上而下清除淋巴結(jié)。在距腫瘤約5～6cm的上、下兩端，用細(xì)紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，扎緊腸腔，控制腫瘤部腸內(nèi)容物，避免上下流動(dòng)，造成播散。
6.分離左半結(jié)腸 切開降結(jié)腸左側(cè)緣后腹膜，用鈍性和銳性分離法，將左側(cè)結(jié)腸與腸系膜向中線推開。分離左側(cè)結(jié)腸系膜和顯露左側(cè)后腹壁時(shí)，應(yīng)注意避免損傷左腎及輸尿管。將脾結(jié)腸韌帶切開，分離結(jié)腸脾曲；將胃結(jié)腸韌帶左側(cè)部分切開，分離橫結(jié)腸左段。分離時(shí)注意避免損傷左腎、脾及胰尾。再將盆腔乙狀結(jié)腸末段的兩側(cè)腹膜切開，分離乙狀結(jié)腸末段。注意避免損傷膀胱與兩側(cè)輸尿管。
然后，將左半結(jié)腸系膜分離，鉗夾、切開后縫扎。在橫結(jié)腸中段，用兩把十二指腸鉗（或全齒直止血鉗）并排夾住后切斷；在乙狀結(jié)腸末端用兩把直角鉗夾住后切斷，去除左半結(jié)腸。
7.橫結(jié)腸直腸吻合 切除鉗夾過的保留端腸壁邊緣，腸端用紅汞液紗布拭凈，然后將橫結(jié)腸右段與直腸近端行端端吻合（一般采用開放式端端吻合術(shù)）。橫結(jié)腸右段應(yīng)盡量分離松弛，直腸近端應(yīng)保留足夠長度，以保證吻合無張力。先用兩針牽引線固定，隨即進(jìn)行吻合。后壁外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷內(nèi)翻褥式縫合，內(nèi)層用絲線（或2-0鉻制腸線）作全層間斷縫合。前壁內(nèi)層用絲線（或2-0鉻制腸線）全層內(nèi)翻間斷縫合，外層用絲線作漿肌層間斷內(nèi)翻褥式縫合。
8.封閉盆腔腹膜 先將盆腔分開的腹膜用細(xì)絲線間斷縫合，封閉盆腔腹膜，覆蓋吻合口；然后，將右側(cè)橫結(jié)腸系膜與后腹膜用細(xì)絲線間斷縫合。在吻合口附近的盆腔內(nèi)放置香煙引流，自腹壁切口引出。
9.縫合 逐層縫合腹壁?！ ?/p>
術(shù)中注意事項(xiàng)
1.當(dāng)分離左側(cè)結(jié)腸系膜、顯露左側(cè)腹后壁時(shí)，必須避免損傷左腎、脾、胰尾及輸尿管；特別在分離乙狀結(jié)腸末段時(shí)，要防止損傷兩側(cè)輸尿管。
2.當(dāng)橫結(jié)腸與直腸吻合時(shí)，術(shù)野顯露常不夠滿意，需要取頭低足高位，幫助顯露。
3.操作要仔細(xì)、輕巧、穩(wěn)當(dāng)，吻合口應(yīng)無張力，縫扎松緊合適；否則，有發(fā)生吻合口漏的可能?！ ?/p>
術(shù)后處理
術(shù)后10日內(nèi)不能灌腸或服用瀉藥，需要時(shí)可服用液體石蠟。術(shù)后2～3日可取出香煙引流。其余同右半結(jié)腸切除術(shù)。
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