家庭診療/食物過(guò)敏和不耐受

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默克家庭診療手冊(cè)

免疫性疾病
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食物過(guò)敏是指對(duì)特定食物發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)。大多數(shù)情況是進(jìn)食某種食物后感到不適，并無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，屬于對(duì)食物不耐受。

很多人因非食物過(guò)敏的各種原因引起不耐受某種食物，例如，有的人缺乏消化某種食物的酶。如果消化系統(tǒng)不耐受某些食物，就會(huì)出現(xiàn)消化不良、脹氣、惡心、腹瀉或其他問(wèn)題。過(guò)敏反應(yīng)通常不出現(xiàn)這些癥狀。對(duì)所謂食物過(guò)敏有很多有爭(zhēng)議的說(shuō)法，如把兒童活動(dòng)過(guò)度引起的慢性疲勞，以及關(guān)節(jié)炎、體育成績(jī)差、抑郁等都?xì)w咎于食物過(guò)敏是沒(méi)有根據(jù)的。

癥狀

食物過(guò)敏常見(jiàn)于嬰兒期，尤其是在有特應(yīng)性疾病(如過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性哮喘)家族史的嬰兒。最初表現(xiàn)可能是濕疹。濕疹可伴有或不伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，這可能是也可能不是由食物過(guò)敏引起，到1歲時(shí)濕疹可能已不是主要問(wèn)題。有食物過(guò)敏的兒童，隨著年齡的增長(zhǎng)，有可能發(fā)生其他特應(yīng)性疾病，包括過(guò)敏性哮喘和季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎。然而，成人和10歲以上兒童，即使皮試呈陽(yáng)性，食物過(guò)敏與呼吸道癥狀關(guān)系不大。

有些人對(duì)食物中的特殊變應(yīng)原，特別是堅(jiān)果、豆類、種籽和貝類，可出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏性反應(yīng)。對(duì)這些食物過(guò)敏的人即使食用很少量也可發(fā)生極強(qiáng)的反應(yīng)，表現(xiàn)為全身性皮疹、喉頭水腫和阻塞以及呼吸困難。血壓突然下降，導(dǎo)致暈厥和虛脫。這種威脅生命的急癥稱為過(guò)敏癥。有的人只在進(jìn)食這類食物后立即運(yùn)動(dòng)才會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

食物添加劑也可引起食物過(guò)敏或不耐受的癥狀。某些食物含有毒素或化學(xué)物質(zhì)(如組胺)，它們可引起非過(guò)敏性的不良反應(yīng)，如谷氨酸鈉(MSG)也不引起過(guò)敏反應(yīng)。有報(bào)道對(duì)硫酸鹽(如作為食物防腐劑的焦亞硫酸鹽)和染料(如酒石黃，一種黃染料，可用于糖果、軟飲料和商用制備食品)敏感的人，接觸這類物質(zhì)后可引起哮喘和蕁麻疹。還有些人進(jìn)食某些食物后可引起偏頭痛。

食物過(guò)敏和不耐受的癥狀通常是十分清楚的，但要將二者嚴(yán)格區(qū)分并不容易。有些成年人對(duì)很多經(jīng)口攝入的變應(yīng)原，通過(guò)消化可防止過(guò)敏反應(yīng)。例如，面包師哮喘是因面包師工作時(shí)吸入面粉或其他谷物粉塵引起，但他進(jìn)食這些食物并不出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

診斷

皮試有助于診斷食物過(guò)敏；皮試呈陽(yáng)性結(jié)果并不意味著肯定對(duì)某種食物過(guò)敏；呈陰性則不大可能有食物過(guò)敏。若呈陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)進(jìn)一步作口服激發(fā)試驗(yàn)，即將可疑食物隱藏于載體食物，如牛奶或蘋果醬中給受檢者食用。如不出現(xiàn)癥狀，說(shuō)明對(duì)該食物不過(guò)敏。這種激發(fā)試驗(yàn)最好采用單盲法，給受檢者吃的載體食物中可加或不加可疑食物，這樣更有助于判斷是否真正對(duì)其過(guò)敏。

排除飲食法有助于鑒別過(guò)敏原因。受檢者停止進(jìn)食可能引起癥狀的食物，以后隔一段時(shí)間進(jìn)食一種食物。醫(yī)生制定的食譜，必須嚴(yán)格遵守，使用純凈制品。要做到這些要求不容易，因?yàn)楹芏嗍澄飪?nèi)有其他食物的成分，如黑麥面包中常有小麥面粉。除了醫(yī)生的食譜外，不能進(jìn)食其他食物和飲料。不主張到餐館就餐，因?yàn)槭軝z者(和醫(yī)生)必須知道每餐進(jìn)食的所有食物成分。

治療

除了停止進(jìn)食引起過(guò)敏的食物外，沒(méi)有特別的有效治療方法，尤其是那些進(jìn)食后出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)如皮疹、嘴唇和喉頭水腫或氣促患者更應(yīng)避免接觸過(guò)敏食物。

用少量進(jìn)食或?qū)⑹澄锾崛∫旱卧谏嘞碌?a href="/w/%E8%84%B1%E6%95%8F%E7%96%97%E6%B3%95" title="脫敏療法">脫敏療法效果并不理想。用抗組胺藥預(yù)防食物過(guò)敏的實(shí)用性不高，但對(duì)急性過(guò)敏反應(yīng)如蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫者有一定療效。