完全性遺忘癥
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短暫性完全遺忘綜合征(Transient global amnesia syndrome，TGA)是一種突然發(fā)生的短暫性近事遺忘的臨床綜合征，持續(xù)1～24小時(shí)，發(fā)作時(shí)患者不能記憶新事物，伴有不同程度的遠(yuǎn)近記憶喪失，但自知力、說(shuō)話、書(shū)寫(xiě)及計(jì)算力保持良好。TGA臨床特點(diǎn)是一般發(fā)生在中老年既往身體健康或無(wú)明顯心腦血管疾病者。表現(xiàn)為突然近記憶力喪失，短時(shí)不能獲得新知識(shí)，不同程度的逆行性遺忘，常坐立不安，反復(fù)詢(xún)問(wèn)相同的問(wèn)題。發(fā)作間期談話、書(shū)寫(xiě)及計(jì)算能力保持正常，人格保留，自知力完整，癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)(多在3-6小時(shí))。女性多于男性。
患者突出的臨床癥狀為突發(fā)的短暫性近記憶喪失伴有頭暈頭脹，自知力完整，無(wú)意識(shí)喪失及神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，符合TGA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
目錄 |
完全性遺忘癥的原因
TGA屬原炭睦或病因不明，據(jù)文獻(xiàn)記載在下列情況都曾見(jiàn)到本?。?a href="/w/%E5%81%8F%E5%A4%B4%E7%97%9B" title="偏頭痛">偏頭痛、灑精及洋地黃中毒、心動(dòng)過(guò)緩、心房纖顫、冠狀動(dòng)詠及瞄血管造影、主動(dòng)脈瓣膜病、二尖瓣脫垂、心臟手術(shù)、高血壓性動(dòng)脈硬化、高酯血癥、糖尿病、真性紅細(xì)胞增多癥、瞄血管病、瞄腫瘤、顱瞄外傷和癲癇等。
目前多數(shù)認(rèn)為：
1.TGA實(shí)質(zhì)為T(mén)IA的一種特殊類(lèi)型。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是大腦后動(dòng)脈或椎一基底動(dòng)脈供血不足累及顏葉后部的海馬及海馬旁，這些結(jié)構(gòu)與記憶力有關(guān)，目前認(rèn)為，顳葉海馬一穹窿一乳頭體邊緣系統(tǒng)對(duì)記憶形成起重要作用 ，且丘腦、海馬是構(gòu)成PaPez記憶環(huán)路的主要組成部分，此結(jié)構(gòu)主要通過(guò)海馬丘腦徑路和內(nèi)顳葉丘腦徑路與內(nèi)顳葉發(fā)生聯(lián)系，若兩傳導(dǎo)徑路聯(lián)合損傷時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的記憶障礙。
2.TGA與偏頭疼有關(guān)。有人發(fā)現(xiàn)25% ～30%成年患者有典型或普通型偏頭痛，以及生氣、悲傷等情緒心理應(yīng)激時(shí)，促使兒茶酚胺類(lèi)遞質(zhì)釋放，血管緊張度增高，誘發(fā)發(fā)生，故認(rèn)為血管痙攣也是TGA的另一個(gè)重要病因。TGA發(fā)作時(shí)TCD示頸總動(dòng)脈血流異常、SPECT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)顳葉呈低灌注狀態(tài)，PET示腦氧代謝及組織氧耗量下降，均與偏頭疼發(fā)作時(shí)相似 。
3.TGA是否為癲癇。由于TGA的發(fā)作為突然、短暫、刻板、可逆性，故有少數(shù)病人EEG為雙顳葉棘波曾被認(rèn)為是癲癇源性的。但TGA持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)意識(shí)障礙且絕大多數(shù)EET正常。TGA為良性病程，可根據(jù)病情對(duì)癥治療。本患者有腦血管病的危險(xiǎn)因素，如高血壓病史多年、高脂血癥，考慮發(fā)病機(jī)制可能為T(mén)IA，以治療原發(fā)病為主。
完全性遺忘癥的診斷
① 確能證明有記憶障礙發(fā)作。
② 發(fā)病期間有明確的順行性遺忘。
③ 無(wú)意識(shí)混濁、人格缺陷、失語(yǔ)及失用等。④發(fā)作中無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀。
⑤ 不具有癲癇發(fā)作的特征。
⑥ 發(fā)作性遺忘必須在24 h內(nèi)恢復(fù)。
⑦應(yīng)排除近期內(nèi)頭顱外傷和活動(dòng)性癲癇史，如正在使用抗癲癇藥物或過(guò)去2年曾有一次癲癇發(fā)作者。
完全性遺忘癥的鑒別診斷
通常需與下列疾病鑒別：(1)癲癇性遺忘癥;反復(fù)頻繁發(fā)作，為時(shí)短.常伴自動(dòng)癥和人格解體。可見(jiàn)有癇性放電。Jaffe等采用靜注安定鑒別，癲癇性發(fā)作者癥狀緩解.而TGA病人的記憶力、定向力障礙加重;(2)心因性遺忘;好發(fā)生在癔病性格患者，起病前常有精神刨傷、抑郁、焦慮等因素，持續(xù)性記憶衰退和自我認(rèn)識(shí)缺陷，能夠重新獲得新的信息;(3)偏頭痛：可伴有遺忘發(fā)作，尤其見(jiàn)于基底動(dòng)脈型，僵與TGA的關(guān)系尚待進(jìn)一步研究｝(4)Korsakoff精神病;多由酒精中毒后維生索B1缺乏所致，記憶障礙呈持續(xù)性。
① 確能證明有記憶障礙發(fā)作。
② 發(fā)病期間有明確的順行性遺忘。
③ 無(wú)意識(shí)混濁、人格缺陷、失語(yǔ)及失用等。④發(fā)作中無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀。
⑤ 不具有癲癇發(fā)作的特征。
⑥ 發(fā)作性遺忘必須在24 h內(nèi)恢復(fù)。
⑦應(yīng)排除近期內(nèi)頭顱外傷和活動(dòng)性癲癇史，如正在使用抗癲癇藥物或過(guò)去2年曾有一次癲癇發(fā)作者。
完全性遺忘癥的治療和預(yù)防方法
發(fā)病后注意休息，最好1個(gè)月內(nèi)避免從事復(fù)雜的腦力勞動(dòng)。
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