十二指腸擴(kuò)張
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 十二指腸擴(kuò)張 |
十二指腸擴(kuò)張和塑滯癥是指各種原因阻礙食糜順利通過(guò)十二指腸所產(chǎn)生的一種綜合征。阻塞常發(fā)生于十二指腸的第三、四段,阻塞部位以上腸段有擴(kuò)張和食糜滯留。臨床主要表現(xiàn)是高位腸梗阻征象。本病雖不多見(jiàn),但可因未及時(shí)診斷而延誤治療導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,因此對(duì)本病應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)。
目錄 |
十二指腸擴(kuò)張的原因
十二指腸橫部及升部位于腹膜后，是消化道中最固定的部分。它們從右至左橫行跨越第三腰椎和腹主動(dòng)脈，十二指腸的遠(yuǎn)端又被十二指腸懸韌帶所固定，其前方被腸系膜根部?jī)?nèi)的腸系膜上血管神經(jīng)束所橫跨。腸系膜上動(dòng)脈一般在第一腰椎水平處分出，與主動(dòng)脈呈30°—40°角，如其角度變小，腸系膜上動(dòng)脈即可將十二指腸橫部和升部壓至椎體或腹主動(dòng)脈上，造成腸腔狹窄或梗阻。引起上述角度小是多種因素的結(jié)果，如十二指腸懸韌帶過(guò)短而將十二指腸的遠(yuǎn)端固定在較高的位置、腸系膜上動(dòng)脈起始處呈狹角、腸系膜上動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈的位置過(guò)低。在十二指腸跨越椎體前方有異常行走的腸系膜上動(dòng)脈等，此外，腰椎前凸畸形、十二指腸懸韌帶和腸系膜根部鄰近淋巴結(jié)炎性腫大、消瘦所致腸系膜和后腹膜脂肪減少以及內(nèi)臟下垂等，均可縮小脊椎與腸系膜上動(dòng)脈根部之間的空隙，易使十二指腸橫部遭受壓迫。
十二指腸擴(kuò)張的診斷
表現(xiàn)為飽餐后中上腹飽脹或餐后噴射狀嘔吐，以及呃逆、惡心等消化不良癥狀。 本病診斷需作胃腸鋇餐檢查，可見(jiàn)十二指腸第一、二部擴(kuò)張，并有反覆的強(qiáng)烈逆蠕動(dòng)，鋇劑可回流入胃內(nèi)。吞服的鋇劑在2-46后不能從十二指腸內(nèi)排空，即提示有梗阻存在。如在十二指腸橫部或升部有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過(guò)受阻現(xiàn)象，提示腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的可能;如病人取俯臥或左側(cè)臥位，十二指腸潴留消失，更可確診為本綜合征。必要時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈造影和鋇餐檢查，能顯示十二指腸受壓與腸系膜上動(dòng)脈之間的關(guān)系。
十二指腸擴(kuò)張的鑒別診斷
十二指腸擴(kuò)張的鑒別診斷：
1、神經(jīng)不平衡引起的先天性巨十二指腸，其機(jī)制與賁門失弛緩癥或先天性巨結(jié)腸相似。
2、先天性粘連使十二指腸、十二指腸空腸曲或牢腸第一段發(fā)生扭曲梗阻。
3、小腸或結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不全使盲腸橫在十二指腸橫部的前面而致壓迫梗阻。
4、十二指腸先天異常。后天的多屬機(jī)械性梗阻，如：①良性或惡性腫瘤。②胃、十二指腸潰瘍。③膽石、寄生蟲(chóng)等異物，④環(huán)狀胰腺壓迫十二指腸降部。⑤胃癌或胰腺癌引起的腸系膜淋巴結(jié)腫大，或是淋巴結(jié)結(jié)核沿腸系膜上血管分布，引起十二指腸壓迫。⑥十二指腸受腸系膜上動(dòng)脈、回腸結(jié)腸動(dòng)脈或右結(jié)腸動(dòng)脈壓迫。其中尤以腸系膜上動(dòng)脈引起十二指腸橫部受壓較為多見(jiàn)，也稱腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征。
表現(xiàn)為飽餐后中上腹飽脹或餐后噴射狀嘔吐，以及呃逆、惡心等消化不良癥狀。 本病診斷需作胃腸鋇餐檢查，可見(jiàn)十二指腸第一、二部擴(kuò)張，并有反覆的強(qiáng)烈逆蠕動(dòng)，鋇劑可回流入胃內(nèi)。吞服的鋇劑在2-46后不能從十二指腸內(nèi)排空，即提示有梗阻存在。如在十二指腸橫部或升部有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過(guò)受阻現(xiàn)象，提示腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征的可能;如病人取俯臥或左側(cè)臥位，十二指腸潴留消失，更可確診為本綜合征。必要時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈造影和鋇餐檢查，能顯示十二指腸受壓與腸系膜上動(dòng)脈之間的關(guān)系。
十二指腸擴(kuò)張的治療和預(yù)防方法
找出病因，針對(duì)處理。如切除腫瘤、分離粘連、解除外在壓迫或內(nèi)在梗阻等，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充和失水、電解質(zhì)紊亂的糾正。凡診斷為腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合證者，先采用非手術(shù)治療，特別在急性發(fā)作期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、禁食、鼻胃管減壓和抗痙攣藥物。癥狀緩解后，可進(jìn)食流質(zhì)，少量多餐，餐后即取俯臥位或右側(cè)臥位，以后逐步改為軟食。待營(yíng)養(yǎng)改善和體重增加而使腹膜后間隙的脂肪沉積，癥狀或可改善。
參看
| 關(guān)于“十二指腸擴(kuò)張”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |