冠脈循環(huán)
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營(yíng)養(yǎng)心臟本身的血管系（即冠脈系統(tǒng)）中的血液循環(huán)。冠脈系統(tǒng)的動(dòng)脈為左右冠狀動(dòng)脈及其分支，它們運(yùn)送血液營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞。血液流過毛細(xì)血管和靜脈以后返回右心房。冠狀動(dòng)脈是主動(dòng)脈的第一對(duì)分支，它的血壓較高，血流速度較快，循環(huán)路徑短，所以冠脈的血液供應(yīng)相當(dāng)充分。冠脈循環(huán)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證了心臟能不停地進(jìn)行泵血。
冠狀動(dòng)脈各分支之間有側(cè)支吻合，但人類正常的冠脈側(cè)支較細(xì)小，血流量很小。因此一旦冠狀動(dòng)脈的某一分支突然阻塞，就會(huì)造成心肌缺血，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如果冠脈阻塞是緩慢形成的，則側(cè)支可逐漸擴(kuò)張，建立起新的側(cè)支循環(huán)以代償之。由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害稱為冠心病。中國(guó)最常見的冠狀動(dòng)脈病變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。該病如果是心肌暫時(shí)性缺血，會(huì)引起心絞痛；如果是冠狀動(dòng)脈被凝血塊堵塞，或發(fā)生神經(jīng)性痙攣，血液不能流通，這就是心肌梗塞。嚴(yán)重時(shí)危及生命。冠心病自古就存在，中國(guó)馬王堆漢墓女尸是世界上發(fā)現(xiàn)的經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明患冠心病的最早病例。近20多年來冠心病在西文國(guó)家已成為流行病，此病多見于中老年人。中國(guó)各地區(qū)普查表明，40歲以上冠心病的發(fā)病率為4～7%。冠心病的防治已為全世界所關(guān)注。
冠脈循環(huán)
心臟是維持生命的重要器官，其營(yíng)養(yǎng)依靠冠脈循環(huán)供應(yīng)。因此冠脈循環(huán)在各個(gè)器官循環(huán)中占有重要地位。它在解剖學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)和調(diào)控機(jī)制等方面，與其它器官循環(huán)相比，均存在著很大的差異。
(一)冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)
心肌的血液供應(yīng)來自于主動(dòng)脈根部的左右冠狀動(dòng)脈，經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進(jìn)入右心房，冠狀動(dòng)脈在心外膜中的分支常常垂直穿入心肌層在內(nèi)中分支，或垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支，這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使這些血管在心肌收縮時(shí)易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。冠脈循環(huán)的毛細(xì)血管網(wǎng)極為豐富，毛細(xì)血管與心肌纖維數(shù)的比例為1:1，當(dāng)心肌纖維發(fā)生代償性肥厚時(shí)，心肌纖維直徑增大，但毛細(xì)血管數(shù)量并無(wú)相應(yīng)增加，故肥厚的肌較易發(fā)生缺氧。冠狀動(dòng)脈同一分支的近、遠(yuǎn)端或不同分支間有側(cè)支互相吻合。在人類，這些吻合支在心內(nèi)膜下較多，而心外膜下甚少。吻合支的口徑均細(xì)小，血流量極少。因此當(dāng)冠狀動(dòng)脈阻塞時(shí)，不可能立即建立側(cè)枝循環(huán)，常導(dǎo)致心肌梗塞。如果某一冠狀動(dòng)脈的血流量逐漸減少的，則上述吻合支可于數(shù)周內(nèi)逐漸擴(kuò)大，使血流量增加，從而建立新的有效側(cè)枝循環(huán)。這是冠脈硬化性心臟病的一種重要代償過程。但是側(cè)枝循環(huán)的建立需要一定的時(shí)間，較大的冠脈分支突然堵塞，往往可致心肌缺血，甚至危及生命。
(二)冠脈循環(huán)的血流特點(diǎn)
1．冠狀循環(huán)途徑短，血流快 血流從主動(dòng)脈根部起，經(jīng)過全部冠狀血管到右心房?jī)H需幾秒鐘。
2．冠狀循環(huán)的血流量大 在安靜狀態(tài)下，人體冠狀動(dòng)脈血流量200~250ml／min，占心輸出量的4％--5％。當(dāng)心肌活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，冠脈血流量相應(yīng)增加，冠脈最大限度擴(kuò)張，可使冠脈血流量增加到300～400ml／min.100g心肌，為安靜狀態(tài)冠脈血流的5倍。
3．冠脈循環(huán)的血壓較高 由于冠脈開口于主動(dòng)脈根部，主動(dòng)脈內(nèi)壓可直接傳到冠脈內(nèi)，再加之其途徑短，因而在冠脈血管較細(xì)的分支內(nèi)，其壓力仍能維持在較高的水平。
4．冠脈循環(huán)血流在每一心動(dòng)周期中呈現(xiàn)規(guī)律性的變化 心肌的節(jié)律性收縮對(duì)冠脈循環(huán)血流影響很大，尤其是左冠狀動(dòng)脈，當(dāng)左心室收縮時(shí)，心室壁張力升高，可將肌纖維之間的小血管壓閉，增加了血流阻力，冠脈循環(huán)血量突然下降，在動(dòng)脈端甚至倒流；當(dāng)左心室舒張時(shí)，心室壁受到的壓力減低，冠脈血管開放，血流量逐漸增多。
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