三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛
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海綿竇腦膜瘤的臨床表現(xiàn)可有三叉神經(jīng)的第一或第二支分布區(qū)疼痛。海綿竇是顱內(nèi)一個(gè)比較特殊復(fù)雜的解剖區(qū)域，包含重要的動(dòng)脈和顱神經(jīng)，手術(shù)難度較大。廣義上講，凡是侵及海綿竇的腦膜瘤均屬此范疇。如蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、中顱凹底腦膜瘤等。
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三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛的原因
由海綿竇外側(cè)壁腫瘤、垂體瘤、蝶骨腫瘤及海綿竇血栓性靜脈炎、海綿竇內(nèi)動(dòng)脈瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ(1、2支)顱神經(jīng)麻痹。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異有關(guān)，并非單一因素造成，可能與顱腦外傷，放射性照射、病毒感染以及合并雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。
三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛的診斷
臨床表現(xiàn)可有頭痛，第Ⅲ至第Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。眼球突出比較多見。三叉神經(jīng)的第一或第二支分布區(qū)疼痛。頭痛可能是本病的早期癥狀。相當(dāng)多的病人頭痛的同時(shí)即伴有第Ⅲ、Ⅳ和V顱神經(jīng)麻痹。眼肌麻痹出現(xiàn)較早。腫瘤位于眶上裂或直接刺激三叉神經(jīng)節(jié)時(shí)易產(chǎn)生嚴(yán)重的三叉神經(jīng)第一、二支分布區(qū)疼痛。視力視野的改變也是較常見的早期臨床表現(xiàn)。
三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛的鑒別診斷
多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。該病是在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。
頭痛,如頭痛的起因、病程、發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度以及加重和減輕的原因等，這樣可對(duì)病因提供某些線索或診斷的方向。如表淺的針刺樣銳痛多系顱表神經(jīng)痛，一側(cè)的搏動(dòng)性痛或脹痛系血管性痛，而頸枕部、額頂部等處的緊縮痛、困痛則系肌收縮性頭痛等。其中，弄清頭痛究竟是發(fā)作性的(有完全不痛的間歇期)還是持續(xù)性的(可有時(shí)輕有時(shí)重)尤為重要，因?yàn)橐坏┟鞔_為發(fā)作性neif頭痛，如果同時(shí)再了解發(fā)作的誘因，可以大大縮小探索病因的范圍，盡快找出診斷的方向。
臨床表現(xiàn)可有頭痛，第Ⅲ至第Ⅵ顱神經(jīng)麻痹。眼球突出比較多見。三叉神經(jīng)的第一或第二支分布區(qū)疼痛。頭痛可能是本病的早期癥狀。相當(dāng)多的病人頭痛的同時(shí)即伴有第Ⅲ、Ⅳ和V顱神經(jīng)麻痹。眼肌麻痹出現(xiàn)較早。腫瘤位于眶上裂或直接刺激三叉神經(jīng)節(jié)時(shí)易產(chǎn)生嚴(yán)重的三叉神經(jīng)第一、二支分布區(qū)疼痛。視力視野的改變也是較常見的早期臨床表現(xiàn)。
三叉神經(jīng)一二支分布區(qū)域疼痛的治療和預(yù)防方法
目前，經(jīng)翼點(diǎn)入路，采用顯微手術(shù)技術(shù)，可望完全切除海綿竇腫瘤，包括竇內(nèi)的腫瘤，并且不造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。而傳統(tǒng)的手術(shù)方法要達(dá)到上述目的是困難的。在手術(shù)顯微鏡下暴露出腫瘤后，先切除竇外部分。切除小腦幕上部分后，繼續(xù)切除小腦幕緣或幕下腫瘤時(shí)應(yīng)注意保護(hù)第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ顱神經(jīng)。通常第Ⅵ顱神經(jīng)多被腫瘤包裹而辨認(rèn)不清。應(yīng)在腫瘤縮小后分離出神經(jīng)并保護(hù)其不受損傷。有時(shí)可用縫線將已分離出的神經(jīng)牽引向腫瘤相反方向，便于切除腫瘤。腫瘤切除可使用超聲吸引器或激光。
切除海綿竇內(nèi)的腫瘤時(shí)，如發(fā)生出血可使用凝血酶、明膠海綿、止填塞止血。只要熟知海綿竇的解剖結(jié)構(gòu)，暴露和切除竇內(nèi)腫瘤是完全可做得到的。
對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈處理應(yīng)小心。有時(shí)腫瘤侵犯到動(dòng)脈壁，術(shù)前造影有助于了解這一現(xiàn)象。術(shù)中要切除這部分腫瘤是困難的。1992年Sen等人對(duì)侵及頸內(nèi)動(dòng)脈、的病變術(shù)中行大隱靜脈移植重建頸內(nèi)動(dòng)脈，術(shù)后隨訪18個(gè)月，通暢率達(dá)86%。
近年海綿竇腦膜瘤直接手術(shù)效果明顯提高，1989年Sekhar報(bào)告25例良性腫瘤，其中21例全切，無手術(shù)死亡。他認(rèn)為，對(duì)顱底良性腦膜瘤應(yīng)行根治術(shù)，必要時(shí)腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈一起切除，再重建頸內(nèi)動(dòng)脈。
參看
- 嬰兒成神經(jīng)細(xì)胞瘤
- 小兒視神經(jīng)膠質(zhì)瘤
- 神經(jīng)纖維瘤病
- 神經(jīng)鞘黏液瘤
- 神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病
- 骨神經(jīng)纖維瘤
- 骨神經(jīng)鞘瘤
- 胃神經(jīng)纖維瘤
- 椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤
- 縱隔副神經(jīng)節(jié)起源的腫瘤
- 植物神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤
- 三叉神經(jīng)營養(yǎng)性損害
- 三叉神經(jīng)痛
- 頭部癥狀
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