左半結腸切除術
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切除橫結腸左段、結腸脾曲、降結腸，并將橫結腸右段與直腸近端吻合，對降結腸或乙狀結腸癌還應將腸系膜下動脈與靜脈分離、結扎、切斷，沿腹主動脈旁自上而下清除淋巴結?！ ?/p>
目錄 |
適應癥
1.降結腸癌或乙狀結腸癌。
2.降結腸與乙狀結腸嚴重的潰瘍性結腸炎或多發(fā)性息肉。
3.乙狀結腸或降結腸憇室炎并發(fā)梗阻者。
麻醉
同右半結腸切除術?！ ?/p>
術前準備
1.病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術前應盡可能予以改善。給以營養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術前一日改用流質，必要時輸血或血漿。
2.注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠處轉移。
3.準備腸道3～5日，包括：
⑴如有便秘，入院即可開始用緩瀉劑。
⑵術前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術前晚作清潔灌腸。
⑶術前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素（于手術前24小時在口服磺胺類藥基礎上加服新霉素，每次g，每6小時1次）。
卡那霉素對胃腸道無明顯刺激、不易引起腹瀉，優(yōu)于新霉素。于術前72小時開始口服，每小時1次，每次g，連服4次，以后每6小時1次，每次g至手術前。
對年老、體弱、手術前后使用抗生素時間較和者，可同時服用制霉菌素每日3次，每次100萬U，以抑制霉菌生長?？诜c道抗生素者，應同時給予維生素K。
4.左側結腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術的危險性大，一般宜先作右側橫結腸造瘺，經(jīng)2～3周的減壓及準備后，再作根治性手術；而右側結腸癌，可行一期手術，但若病情重危、梗阻嚴重者，亦應先作盲腸或結腸造瘺。
5.行左半結腸切除術者，術前應安放留置導尿管。
6.手術日晨放置胃腸減壓管?！ ?/p>
手術步驟
以降結腸癌為例。
1.體位 仰臥位。
2.切口 左側正中旁切口。
3.探查 探查左側結腸病變性質、大小與活動度，以及淋巴結、肝臟、盆腔有無病變。
4.顯露左半結腸 用溫鹽水紗布墊保護大腸與大網(wǎng)膜，用深拉鉤向中線拉開，顯露左側結腸。
5.結扎腸系膜血管 在十二指腸懸韌帶下切開后腹膜，將腸系膜下動脈與靜脈分離、結扎后切斷，近端結扎加縫扎。隨即沿腹主動脈旁自上而下清除淋巴結。在距腫瘤約5～6cm的上、下兩端，用細紗布條穿過腸壁邊緣的腸系膜，扎緊腸腔，控制腫瘤部腸內容物，避免上下流動，造成播散。
6.分離左半結腸 切開降結腸左側緣后腹膜，用鈍性和銳性分離法，將左側結腸與腸系膜向中線推開。分離左側結腸系膜和顯露左側后腹壁時，應注意避免損傷左腎及輸尿管。將脾結腸韌帶切開，分離結腸脾曲；將胃結腸韌帶左側部分切開，分離橫結腸左段。分離時注意避免損傷左腎、脾及胰尾。再將盆腔乙狀結腸末段的兩側腹膜切開，分離乙狀結腸末段。注意避免損傷膀胱與兩側輸尿管。
然后，將左半結腸系膜分離，鉗夾、切開后縫扎。在橫結腸中段，用兩把十二指腸鉗（或全齒直止血鉗）并排夾住后切斷；在乙狀結腸末端用兩把直角鉗夾住后切斷，去除左半結腸。
7.橫結腸直腸吻合 切除鉗夾過的保留端腸壁邊緣，腸端用紅汞液紗布拭凈，然后將橫結腸右段與直腸近端行端端吻合（一般采用開放式端端吻合術）。橫結腸右段應盡量分離松弛，直腸近端應保留足夠長度，以保證吻合無張力。先用兩針牽引線固定，隨即進行吻合。后壁外層用細絲線作漿肌層間斷內翻褥式縫合，內層用絲線（或2-0鉻制腸線）作全層間斷縫合。前壁內層用絲線（或2-0鉻制腸線）全層內翻間斷縫合，外層用絲線作漿肌層間斷內翻褥式縫合。
8.封閉盆腔腹膜 先將盆腔分開的腹膜用細絲線間斷縫合，封閉盆腔腹膜，覆蓋吻合口；然后，將右側橫結腸系膜與后腹膜用細絲線間斷縫合。在吻合口附近的盆腔內放置香煙引流，自腹壁切口引出。
9.縫合 逐層縫合腹壁?！ ?/p>
術中注意事項
1.當分離左側結腸系膜、顯露左側腹后壁時，必須避免損傷左腎、脾、胰尾及輸尿管；特別在分離乙狀結腸末段時，要防止損傷兩側輸尿管。
2.當橫結腸與直腸吻合時，術野顯露常不夠滿意，需要取頭低足高位，幫助顯露。
3.操作要仔細、輕巧、穩(wěn)當，吻合口應無張力，縫扎松緊合適；否則，有發(fā)生吻合口漏的可能?！ ?/p>
術后處理
術后10日內不能灌腸或服用瀉藥，需要時可服用液體石蠟。術后2～3日可取出香煙引流。其余同右半結腸切除術。
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