髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
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先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括下面三個(gè)層次之典型病變： (1)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(2)髖關(guān)節(jié)半脫位(3)髖關(guān)節(jié)完全脫臼。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良指的是嬰兒或兒童的髖關(guān)節(jié)不是因?yàn)槭軅?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93" title="感染">感染并發(fā)癥、各種肌肉麻痹或其他神經(jīng)病變引起的問(wèn)題。
目錄 |
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的原因
它好發(fā)於女?huà)耄喜?a href="/w/%E8%87%80%E4%BD%8D" title="臀位">臀位生產(chǎn)，羊膜水較少，左側(cè)較多。
所以可能是有遺傳因素決定的先天性原因，加上一些外在機(jī)械性的因素而引起。典型的髖關(guān)節(jié)脫臼，其發(fā)生率約為千分至一點(diǎn)，若加上髖關(guān)節(jié)半脫位及發(fā)育不良的情形，估計(jì)在千分左右。
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷
如何在嬰兒階段早期發(fā)覺(jué)或診斷
臨床觀察下列異常，父母或照顧嬰兒者可察覺(jué)單側(cè)完全脫臼或半脫臼的情形：
(1)兩下肢長(zhǎng)短不一，且患側(cè)下肢活動(dòng)力較差。
(2)一側(cè)(患肢)髖關(guān)節(jié)較不易向外展開(kāi)。
(3)兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、鼠蹊部、會(huì)陰部或臀部之皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)。
(4)一側(cè)(患側(cè))的大腿粗隆向上外凸起。
醫(yī)護(hù)人員可利用下列理學(xué)檢查項(xiàng)目評(píng)估診斷：
(1)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可向外脫位或可復(fù)位(Barlow & Ortolani Sign)。
(2)患側(cè)髖關(guān)節(jié)不隨骨盤(pán)同步移動(dòng)(Telescoping Sign)。
(3)兩腿屈曲90o時(shí)，患側(cè)較低(Allis Sign或Galeazzi Sign)。
X光檢查在3至4個(gè)月內(nèi)的嬰兒助益不大，一般用來(lái)分析及判斷骨骼發(fā)育不良的情形。若只有發(fā)育不良之情形，上述檢查均不易察覺(jué)。
近日，以超音波檢查評(píng)估可以彌補(bǔ)上述檢查的盲點(diǎn)。
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的鑒別診斷
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的鑒別診斷：
1、單純性先天性髖脫位
(1)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：又稱(chēng)為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線片常以髖臼指數(shù)增大為特點(diǎn)，多數(shù)采用髖關(guān)節(jié)外展位而隨之自愈，約1/10將來(lái)發(fā)展為先天性髖脫位，還有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良，年長(zhǎng)后出現(xiàn)癥狀。
(2)髖關(guān)節(jié)半脫位：X線片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨(dú)立的類(lèi)型，可長(zhǎng)期存在而不轉(zhuǎn)化為全脫位。
(3)髖關(guān)節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據(jù)股肌頭脫位的高低可分為四度：
Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一水平;
Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外上方水平;
Ⅲ脫出的股骨頭位于髂骨翼的部位;
Ⅳ脫出的股骨頭上移達(dá)骶髂關(guān)節(jié)水平。
2、畸形型先天性髖脫位
典型者呈雙髖脫位，雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并上肢畸形。
如何在嬰兒階段早期發(fā)覺(jué)或診斷
臨床觀察下列異常，父母或照顧嬰兒者可察覺(jué)單側(cè)完全脫臼或半脫臼的情形：
(1)兩下肢長(zhǎng)短不一，且患側(cè)下肢活動(dòng)力較差。
(2)一側(cè)(患肢)髖關(guān)節(jié)較不易向外展開(kāi)。
(3)兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、鼠蹊部、會(huì)陰部或臀部之皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)。
(4)一側(cè)(患側(cè))的大腿粗隆向上外凸起。
醫(yī)護(hù)人員可利用下列理學(xué)檢查項(xiàng)目評(píng)估診斷：
(1)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可向外脫位或可復(fù)位(Barlow & Ortolani Sign)。
(2)患側(cè)髖關(guān)節(jié)不隨骨盤(pán)同步移動(dòng)(Telescoping Sign)。
(3)兩腿屈曲90o時(shí)，患側(cè)較低(Allis Sign或Galeazzi Sign)。
X光檢查在3至4個(gè)月內(nèi)的嬰兒助益不大，一般用來(lái)分析及判斷骨骼發(fā)育不良的情形。若只有發(fā)育不良之情形，上述檢查均不易察覺(jué)。
近日，以超音波檢查評(píng)估可以彌補(bǔ)上述檢查的盲點(diǎn)。
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療和預(yù)防方法
治療
在嬰兒期(小於一歲)必須遵守下列三大原則：
(1)完整復(fù)位。
(2)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
(3)重塑正常的髖關(guān)節(jié)骨(包括軟骨)。
一般在半歲之下，以麻醉或不麻醉嘗試復(fù)位后，以各種不同的髖外展支架或吊帶固定2至4個(gè)月(圖2);而半歲以上支架常需改以人字石膏副木圖定。而后佐以外展支架6個(gè)月至1年，以促進(jìn)骨骼正常重塑。
結(jié)果如何
上述治療步驟可使60～80%的患側(cè)恢復(fù)正常，其余必須考慮開(kāi)刀方式治療。愈是能早期察覺(jué)，確定診斷治療，結(jié)果恢復(fù)愈快，預(yù)后更好。
參看
- 先天性髖關(guān)節(jié)外展攣縮和骨盆傾斜
- 先天性髖關(guān)節(jié)脫位
- 髖關(guān)節(jié)前脫位
- 髖關(guān)節(jié)后脫位
- 骨盆骨折
- 髖關(guān)節(jié)結(jié)核
- 髖關(guān)節(jié)脫位
- 盆腔癥狀
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