胃損傷
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【概述】
由于胃活動(dòng)度大，且受肋弓保護(hù)，單純胃損傷的發(fā)生率在腹部鈍性傷中僅占腹內(nèi)臟器傷的1～5％；但在穿透性腹部傷中（尤其槍彈傷），胃損傷率就較高，約占10～13％，居內(nèi)臟傷第四位。由于解剖關(guān)系，胃損傷常合并其他內(nèi)臟傷，腹部穿透?jìng)?/a>尤其如此，合并肝損傷占34％、脾損傷占30％、小腸損傷占31％、大腸損傷占32％、胰損傷占11％。單純胃損傷的死亡率為7.3％，有合并傷的死亡率高達(dá)40％以上。
【診斷】
胃后壁或不全性胃壁破裂，癥狀和體征可不典型，早期不易診斷。可放置胃管吸引，以了解胃內(nèi)有無血液，還可注入適量氣體或水溶性造影劑進(jìn)行攝片，可協(xié)助診斷。
【治療措施】
一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)，手術(shù)時(shí)應(yīng)注意有無其它臟器合并傷，防止漏診以免貽誤治療。胃前壁傷容易發(fā)現(xiàn)，但胃后壁、胃底及賁門部不完全性胃壁損傷可能被遺漏，探查應(yīng)詳盡。1/3病例的胃前、后壁都有穿孔，應(yīng)切開胃結(jié)腸韌帶，顯露胃后壁，特別注意大小網(wǎng)膜附著處，謹(jǐn)防遺漏小的穿孔。雖經(jīng)胃管注入氣體或亞甲藍(lán)溶液，有助于術(shù)中定位診斷，但有加重腹腔污染之虞，需慎用。
胃損傷按其損傷部位、程度和性質(zhì)分別加以處理。
胃損傷僅涉及粘膜層，并于訂前獲得確診，出血量小，又無其他臟器合并傷，可經(jīng)非手術(shù)治療。如發(fā)生失血性休克，以手術(shù)治療為宜。單純胃粘膜撕裂傷，出血量也可多達(dá)2L，需手術(shù)切開胃壁在直視下尋找撕裂部位的出血點(diǎn)，縫紥胃粘膜血管或加用魚肝油酸鈉、明膠海綿壓迫止血，然后縫合撕裂的胃粘膜。
胃壁血腫可能伴有“透壁性穿孔”，應(yīng)切開血腫邊緣漿膜層，清除血腫、止血，并根據(jù)胃壁損傷的深淺，采用胃壁全層或漿肌層縫合修補(bǔ)。
整齊的裂口，止血后可直接縫合，邊緣組織有挫傷或已失去生機(jī)者，宜修整后縫合。除非胃壁毀損廣泛、嚴(yán)重，一般不采用胃切除術(shù)。
對(duì)其他合并傷應(yīng)根據(jù)其損傷情況給予相應(yīng)的處理。
關(guān)腹前，應(yīng)徹底吸凈腹腔內(nèi)的胃內(nèi)容物，并用大量鹽水沖洗。單純胃損傷毋需置引流。
術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡。
胃損傷的臨床表現(xiàn)取決于損傷的范圍、程度、以及有無其他的臟器損傷。胃壁部分損傷可無明顯癥狀。胃壁全層破裂，胃內(nèi)容物具有很強(qiáng)的化學(xué)性刺激，進(jìn)入腹腔后引起劇烈腹痛和腹膜刺激征象，可嘔吐血性物，肝濁音界消失，膈下有游離氣體。
補(bǔ)充:
治療原則
1.防治休克。 2.抗感染。 3.糾正水、電解質(zhì)紊亂。 4.手術(shù)治療。
用藥原則
1.對(duì)單純性胃穿孔且一般狀況較好者，術(shù)后以補(bǔ)液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂為主。 2.對(duì)伴有休克者，積極抗休克。 3.對(duì)于老年患者，或破損嚴(yán)重且伴營(yíng)養(yǎng)狀況不良者，術(shù)后應(yīng)注意加強(qiáng)支持療法，必要時(shí)給予輸血或人體白蛋白，以增強(qiáng)傷口的愈合能力。
輔助檢查
1.對(duì)單純性胃損傷者，檢查專案以檢查框限“A”為主； 2.對(duì)疑合并有多器管損傷者，檢查專案可包括檢查框限“A”和“B”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：經(jīng)手術(shù)后，癥狀體征消失，傷口愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)手術(shù)后，癥狀體征基本消失，傷口感染或竇道形成者。 3.未愈：手術(shù)后遺留腹腔嚴(yán)重感染或胃腸道外瘺，需二期手術(shù)處理者。
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