經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)
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經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)英文為Transurethral resection of the prostate，簡(jiǎn)稱TURP。這是一種泌尿外科的手術(shù)，用來治療良性前列腺增生癥，而前列腺也稱為攝護(hù)腺，是男性特有的器官。顧名思義，醫(yī)師使用器械從尿道進(jìn)入，以電刀將前列腺組織一片一片削下來，使尿道內(nèi)徑變大，改善排尿功能。自1960年代問世以來，被許多泌尿科醫(yī)師認(rèn)為是治療良性前列腺增生癥最有效的方法。
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適應(yīng)癥
良性前列腺增生癥的患者，其排尿功能不佳，影響日常生活品質(zhì)或危害身體健康，經(jīng)保守治療（主要是藥物治療）無法改善者。
有以下狀況者宜優(yōu)先考慮經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：
有以下狀況者可能比較不適合經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：
- 嚴(yán)重出血傾向，不易止血者（如系因?yàn)榉?a href="/w/%E9%98%BF%E6%96%AF%E5%8C%B9%E7%81%B5" title="阿斯匹靈" class="mw-redirect">阿斯匹靈等藥物，應(yīng)和醫(yī)師討論是否停藥等待凝血功能恢復(fù)）
- 膀胱逼尿肌收縮力不足、無法將尿排出
- 注重性生活，尤其是認(rèn)為射精功能不可或缺者（因術(shù)后常有逆行性射精的現(xiàn)象，后述）。
手術(shù)前評(píng)估
癥狀嚴(yán)重度可以依照美國(guó)泌尿科醫(yī)學(xué)會(huì)（AUA）設(shè)計(jì)的國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）評(píng)估，共有七道和癥狀有關(guān)的問題，每題從 0 分表示無癥狀，到 5 分表示癥狀嚴(yán)重，滿分 35 分。
- 總分 0-7 ：輕微癥狀，應(yīng)不致影響日常生活，大多-{只}-要充實(shí)前列腺的相關(guān)知識(shí)即可。
- 總分 8-18 ：中度癥狀，先保守治療，有些患者須長(zhǎng)年服藥控制。
- 總分 19以上：嚴(yán)重癥狀，可能要考慮手術(shù)治療。
尿路動(dòng)力學(xué)檢查可知道患者排尿功能如何，其中尿流率圖可幫助醫(yī)師判定尿流是否受到阻塞，一般而言，最大尿流率若小于每分鐘15毫升，代表明顯的尿流阻塞。
經(jīng)直腸超音波是從肛門插入超音波探頭，能清楚看到前列腺、膀胱、精囊等構(gòu)造的形態(tài)，也能計(jì)算前列腺的體積，不過前列腺體積大小和癥狀嚴(yán)重程度不見得一致。
膀胱鏡檢查可以從尿道進(jìn)入，觀察前列腺造成阻塞的情況，同時(shí)也能看看膀胱里面有沒有結(jié)石、腫瘤等問題。
手術(shù)方式
- 大多數(shù)患者住院 3-5 天，手術(shù)時(shí)多采用半身麻醉。
- 醫(yī)師持內(nèi)視鏡從尿道口進(jìn)入，到達(dá)前列腺，借著攝影鏡頭將畫面?zhèn)鞯奖O(jiān)視器。手術(shù)中會(huì)一直灌入純水讓醫(yī)師視野保持清晰，然后把前列腺造成阻塞的組織一片一片刮掉，過程約 1-2 小時(shí)。
- 手術(shù)完成后，醫(yī)師大多會(huì)放一條導(dǎo)尿管，并一直-{沖}-入生理食鹽水，讓血水很快就流出來，不會(huì)在膀胱里凝固。術(shù)后平均2-3天抽掉尿管，讓患者自行解尿，大約 80-90% 的患者感到滿意。
- 手術(shù)后的并發(fā)癥：出血最常見，手術(shù)后第一個(gè)星期內(nèi)要特別注意。血塊阻塞偶可見到，嚴(yán)重者要用膀胱鏡清除。低血鈉癥是由于手術(shù)中灌純水到膀胱，部份進(jìn)入患者血液中，使血液稀釋而鈉離子濃度降低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者意識(shí)不清。估計(jì)每次實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，約有 600-900 毫升的水進(jìn)入患者血液中，相當(dāng)于人體血液容積的10分之一，現(xiàn)今醫(yī)師大多會(huì)注意灌水量，低血鈉癥已甚為罕見。
優(yōu)點(diǎn)
- 手術(shù)可迅速削除多余的前列腺組織，增大尿道內(nèi)徑，改善尿流速率，一星期以內(nèi)可以見效。
- 使患者不必長(zhǎng)期服藥。
- 經(jīng)尿道手術(shù)傷口小，許多醫(yī)師在手術(shù)時(shí)會(huì)在下腹部建立膀胱造廔口以供沖洗的水流出，術(shù)后立即關(guān)閉，所以身體表面只有大約一公分的傷口。有些醫(yī)師不打這個(gè)洞，則患者完全看不出傷口。
缺點(diǎn)
- 手術(shù)后可能立即出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血過多、失溫、低血鈉癥和深部靜脈栓塞，這些發(fā)生率都低于 5%。
- 術(shù)后短時(shí)間 (一到二星期間)出現(xiàn)的并發(fā)癥包括尿失禁、血塊阻塞、尿潴留和勃起障礙等，發(fā)生率低于 10%，而且大多會(huì)漸漸改善。
- 手術(shù)后精液量變少，約有 80-90% 患者術(shù)后有逆行性射精，即射精時(shí)精液先進(jìn)入膀胱，到下一次排尿時(shí)才隨尿液排出。
- 手術(shù)后仍殘留少部份前列腺，會(huì)繼續(xù)增生，有的患者 5-10 年后可能需要再次手術(shù)。
其他替代療法
- 藥物治療：第一線藥物是甲型阻斷劑,如定脈平、可迅、活路利凈等。優(yōu)點(diǎn)是效果快，服用大約一星期就可見效，缺點(diǎn)是可能出現(xiàn)姿勢(shì)性低血壓，因?yàn)檫@些藥大多有降血壓的效果。新一代的甲型阻斷劑有些幾乎不影響血壓，如活路利凈。另外還有5α還原酶抑制劑，至 2006 年為止市面上有兩種藥，分別是波斯卡和適尿通，長(zhǎng)期服用可望使前列腺體積縮小20-30%。
- 手術(shù)治療：除了最常見的經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)以外，還有傳統(tǒng)的開刀法恥骨后前列腺摘除術(shù)和會(huì)陰前列摘除術(shù)，兩者差別在于刀口的位置。如果同樣用內(nèi)視鏡來手術(shù)，但只將前列腺畫出兩道口子而不將組織切除，則稱為經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)。
- 微創(chuàng)治療：由于經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)仍有一些缺點(diǎn)，因此醫(yī)學(xué)界不斷在在研發(fā)新的、破壞性更小、更安全、更舒適的治療方法。市面上有許多產(chǎn)品，原理大多是用微波或電能使前列腺內(nèi)溫度升高，進(jìn)而破壞細(xì)胞，或者用雷射將組織汽化。到2006年為止，這些產(chǎn)品的療效仍未能超越或取代經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，但對(duì)于身體狀況不適合手術(shù)者，仍是不錯(cuò)的選擇。
- 姑息療法：如果排尿障礙已經(jīng)太嚴(yán)重，或患者體力太差，手術(shù)無法解決問題（如長(zhǎng)期臥床病人）時(shí)，只能用姑息療法維持一部份生活品質(zhì)，例如留置性導(dǎo)尿管或間歇式導(dǎo)尿治療尿不出來的患者。更嚴(yán)重者，醫(yī)師預(yù)期半年以內(nèi)都需要導(dǎo)尿的話，可以用膀胱造廔術(shù)供尿液排泄，以避免尿道長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管造成的并發(fā)癥。尿置留嚴(yán)重時(shí)，患者可能會(huì)有滿溢性尿失禁，使用尿布或尿套也是一種解決方案，但長(zhǎng)久下來可能會(huì)影響腎臟功能。
參閱
外部鏈結(jié)
參考來源
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