眶底爆折
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眼部受鈍性暴力后，眶內(nèi)壓突然升高，致眶底 (上頜竇頂壁)骨折下移，稱為眶底爆折。僅眶底部骨折，稱為單純性眶底爆折;如合并有眶下緣或其它面骨骨折，則稱為復(fù)雜性眶底爆折。眶底骨折片和眶骨摸、脂肪、下直肌、下斜肌等組織陷入上頜竇內(nèi)，出現(xiàn)眼球塌陷、上下運(yùn)動障礙及復(fù)視。如伴有眼球和視神經(jīng)損傷則視力減退或失明。眶底爆折是鼻竇創(chuàng)傷的一種臨床表現(xiàn)。
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眶底爆折的原因
眼眶為錐體形骨腔，垂直徑為35mm，橫徑40mm，進(jìn)深50mm。其前緣較堅(jiān)固。底部為上頜竇全頂部，骨壁很薄，約0.5～1mm，其最薄弱處位于眶下裂之前、眶下溝的內(nèi)側(cè)部。眶底骨折幾乎均發(fā)生于眶下溝后部內(nèi)側(cè)1～3mm處。眼前部受大鈍器(如拳擊) 擊傷，眼球向后移至狹小的眶尖部，使眶內(nèi)壓急劇增加，壓力傳至各眶壁，導(dǎo)致眶底薄弱處骨折，向外膨脹，致眶內(nèi)組織、眼下直肌、下斜肌突入上頜竇內(nèi)，并嵌頓于骨折縫中。根據(jù)損傷程度，眶底骨折有以下類型：鑿開形： 骨片多落于上頜竇內(nèi); “天窗形”： 移位骨片常在眶內(nèi)側(cè)突入上頜竇內(nèi)，仍與眶底連接，如打開的天窗; 嵌板形： 骨折片多為數(shù)小塊，致眶底下墜如 “吊床”; 線形： 骨折呈線形;眶底全失： 眶底骨壁全部毀壞。
眶底爆折的診斷
傷側(cè)眼球不能向上轉(zhuǎn)動為重要的診斷征象。判斷眼下直肌是否已嵌頓于骨折縫中，可進(jìn)行“牽引試驗(yàn)”，其方法是于眼結(jié)膜囊表面麻醉，用眼科有齒鑷從鞏膜挾住下直肌肌腱，使眼球轉(zhuǎn)動，如已嵌頓，則眼向上運(yùn)動受限制 (可與健側(cè)比較)。X線攝片為重要的診斷步驟，攝鼻頦位、鼻額位及側(cè)位片可查出以下病變：典型影像為眶內(nèi)組織脫入上頜竇內(nèi)，其頂部呈“懸滴像”，但較少見;上頜竇頂部有不正常的軟組織陰影; 有時可見骨片突入上頜竇中; 有眶底缺損。X線前后斷層片可看出骨折的大小，較平片準(zhǔn)確。
眶底爆折的鑒別診斷
眶底爆折的鑒別診斷：
1.眼眶多形性骨折 ①線形骨折涉及上頜骨和顴骨;②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折;③顴骨骨折，額顴縫分離，眶底顴部向下移位。
2.眼眶擊出性骨折：擊出性骨折又稱眶底爆折。早在1889年，Lang首次報(bào)道一例由于眶底骨折引起眼球陷沒和復(fù)視的病例，以后King(1944)又有報(bào)道，Smith(1957)正式命名擊出性骨折(blow-out fracture)。
傷側(cè)眼球不能向上轉(zhuǎn)動為重要的診斷征象。判斷眼下直肌是否已嵌頓于骨折縫中，可進(jìn)行“牽引試驗(yàn)”，其方法是于眼結(jié)膜囊表面麻醉，用眼科有齒鑷從鞏膜挾住下直肌肌腱，使眼球轉(zhuǎn)動，如已嵌頓，則眼向上運(yùn)動受限制 (可與健側(cè)比較)。X線攝片為重要的診斷步驟，攝鼻頦位、鼻額位及側(cè)位片可查出以下病變：典型影像為眶內(nèi)組織脫入上頜竇內(nèi)，其頂部呈“懸滴像”，但較少見;上頜竇頂部有不正常的軟組織陰影; 有時可見骨片突入上頜竇中; 有眶底缺損。X線前后斷層片可看出骨折的大小，較平片準(zhǔn)確。
眶底爆折的治療和預(yù)防方法
眼眶下壁骨折多由于跌撞或較大的凸面重物撞擊眶下部或直接撞擊眼球，眶壓突然增高，使眶壁薄弱處破裂所致。本例患者因跌倒于玉米根樁上，撞傷左眼及眶下壁，由于直接和間接的撞擊，致使眶下壁內(nèi)陷，眼球及球后組織嵌入上頜竇腔，由于眼球擠壓傷、視網(wǎng)膜血供障礙、視神經(jīng)挫傷，加重了眼部組織的水腫、缺氧，使視功能明顯受損。本例采用自眶內(nèi)向上提出眼球的方法，這樣，可爭取時間，盡量減少由于擠壓眼球過久，而引起視網(wǎng)膜動脈阻塞的損害。為避免眼球內(nèi)陷，行眶底骨折硅板置入術(shù)。因此，眼部外傷應(yīng)盡早診治，盡量考慮外傷后可能發(fā)生的一切因素，盡快解決對眼球造成的損害，最大限度地恢復(fù)視功能。本例患者常規(guī)行眼眶拍X線片時，發(fā)現(xiàn)眶底骨折，上頜竇腔密度增高，加上患者家屬尋求眼球未果，故手術(shù)時，特別留心眼球嵌入上頜竇腔的可能。
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