瘢痕性眼瞼外翻矯正術(shù)
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瘢痕性眼瞼外翻矯正術(shù)包括輕度瘢痕性眼瞼外翻手術(shù)治療和重度瘢痕性眼瞼外翻手術(shù)治療。
目錄 |
輕度瘢痕性眼瞼外翻手術(shù)治療
適應(yīng)癥
由于眼瞼垂直切割傷、撕裂傷、炎癥、眼眶骨髓炎，或鄰近部位手術(shù)過程中切除皮膚過多等原因引起的輕度瘢痕性瞼外翻?！ ?/p>
術(shù)前準備及麻醉
局部浸潤麻醉?！ ?/p>
手術(shù)步驟
V-Y縫合術(shù)
1.于瘢痕兩側(cè)作切口使呈三角形皮瓣，其基底向瞼緣，皮瓣高度根據(jù)外翻程度決定，切口間的夾角一般不大于60°，分離皮下組織，達瞼緣。切除創(chuàng)面內(nèi)的瘢痕組織條索，松解其一切可以導(dǎo)致外翻的牽引力量，隨之眼瞼恢復(fù)正常位置。
2.潛行分離創(chuàng)面四周的皮下組織。通常首先縫合V形皮瓣的下角，使創(chuàng)緣呈Y形。如外翻矯正情況滿意，間斷縫合所有皮膚切口。
Z形成形術(shù)
1.在與瞼緣呈垂直方向走行的瘢痕上，順其主要的牽引力線作皮膚切口。切口的兩端各作一個向相反的分叉切口，其長度達垂直瘢痕中央的垂直線上。切口的夾角應(yīng)根據(jù)需要伸展多長的皮膚來決定。夾角越小，組織移動小，皮膚伸展程度小，夾角越大，組織移動大，皮膚伸展程度大。通常以45°～60°為最好。夾角為45°，皮肢延長率為切口長度的1.47倍。夾角為60°，則皮膚延長率加大為1.73倍。夾角小于30°和夾角大于90°沒有臨床治療意義。前者因皮瓣過窄起不了緩解瘢痕收縮的作用，后者不容易交錯互換兩個皮瓣的位置。
2.清除軟組織內(nèi)的瘢痕組織，潛行分離四周創(chuàng)緣皮下組織，交錯互換兩個皮瓣，隨之眼瞼恢復(fù)正常位置，間斷縫合皮膚創(chuàng)緣。
Fricke易位皮瓣矯正術(shù)
1.距瞼緣2mm平行瞼緣切開皮膚，切除皮膚及皮下的瘢痕條索，瘢痕組織，松解所有的牽引力量。潛行分離創(chuàng)緣四周組織，隨之眼瞼恢復(fù)正常位置。如果眼瞼瘢痕較多，建議作瞼緣縫合。假如眼瞼外翻同時有伸長現(xiàn)象，可于瞼緣或瞼板缺失部位，作楔形切除，使眼瞼恢復(fù)正常大小。修整皮膚缺損創(chuàng)面，于缺損創(chuàng)面顳側(cè)作一水平切口?；颊邽樯喜€瘢痕性外翻，多于顳上側(cè)切取易位皮瓣，切取皮瓣前，先用龍膽紫標出，范圍應(yīng)比皮膚缺損創(chuàng)面1/4，外形一致。
2.分離皮瓣及其創(chuàng)緣周圍的皮下組織，將皮瓣轉(zhuǎn)至眼瞼皮膚缺損創(chuàng)面。注意蒂部不可扭曲，宜平展無張力。間斷縫合皮膚。
3.如為下瞼瘢痕性外翻，帶蒂皮瓣可切自顳上或顳下側(cè)。
術(shù)中注意事項
1.V-Y縫合適宜于眼瞼垂直瘢痕，不適宜于大片瘢痕或較重的瘢痕性外翻，否則不易收效。V形切口應(yīng)包括全部瘢痕部位。
2.Z形成形術(shù)也適宜于眼瞼垂直瘢痕所致的瘢痕性外翻。垂直瘢痕兩側(cè)的皮膚如果張力較大療效不佳。一般說來Z形成形術(shù)上下兩個夾角基本是一致的，但在特殊的情況下，上下切口也可以不相同，通常相差不要超過15°～20°。如果完成了Z形成形術(shù)后，外翻還沒有完全矯正，可以順中軸切口向遠端延長切口，緊接著作第2個Z形成形術(shù)，以增強手術(shù)效果。盡量在瘢面部減少手術(shù)瘢痕，否則必將影響外貌。
3.易位皮瓣適宜于瘢痕范圍不大，而窄長者。對局部瘢痕組織較深，血供不佳處作易位皮瓣修復(fù)可顯示優(yōu)越性。易位皮瓣設(shè)計時，應(yīng)在局麻前用龍膽紫標出，否則容易發(fā)生偏誤。皮瓣長寬比例最好不超過1∶2.5。轉(zhuǎn)位縫合時，先縫瓣端，如果皮瓣下帶較厚的脂肪，應(yīng)先縫合深層組織，避免留下死腔。一般易位皮瓣轉(zhuǎn)位后蒂部總或多或少有貓耳現(xiàn)象。輕癥者四周皮下潛行分離后輕壓包扎即可，較為明顯者，應(yīng)于術(shù)后3周后再作修整處理。易位皮瓣術(shù)后不宜加壓包扎，以免影響蒂部血運。
術(shù)后處理
術(shù)后繃帶包扎，48小時后首次換藥，后改為隔日換藥，7天后拆除皮膚縫線。
術(shù)后全身可給予抗生素。
重度瘢痕性眼瞼外翻手術(shù)治療
重度瘢痕性眼瞼外翻手術(shù)治療采用游離皮片移植術(shù)。
適應(yīng)癥
重度瘢痕性眼瞼外翻?！ ?/p>
術(shù)前準備及麻醉
術(shù)前結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗。
術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)滴以廣譜抗生素眼藥水。
由于這類由于手術(shù)時局麻藥浸潤作用受到影響，患者多覺疼痛，因此宜采用全麻。術(shù)前注意作全麻前準備。
供皮區(qū)作備皮膚準備。皮片選擇多為中厚皮片或全厚皮片。小范圍的全厚皮片可取自對側(cè)眼的上瞼皮片，也可取自耳后，上臂內(nèi)側(cè)，頸部鎖骨上區(qū)，該部分的皮膚特點與眼瞼皮膚有相近似，切取的范圍相對比較充分。大范圍的游離植皮，應(yīng)切取中厚皮片，用取皮機或滾軸刀切取，供皮區(qū)多選自大腿內(nèi)側(cè)。通常供皮區(qū)備皮3天?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.距瞼緣2～3mm處平行瞼緣作皮膚切口，重癥病人切口兩端應(yīng)超越內(nèi)外眥部。
2.兩側(cè)眥部如有粗大瘢痕條索，應(yīng)予切除。切除皮膚面及深部組織內(nèi)的瘢痕組織，松解創(chuàng)面基底部瘢痕組織所致的牽引力量。瘢痕松解后眼瞼位置恢復(fù)正常。
3.作上下眼瞼瞼緣縫合。
4.用紗布或橡皮片印下創(chuàng)面大小，形狀，剪成模片。根據(jù)模片大小在供皮區(qū)內(nèi)切取比它大1/4的游離中厚皮片或全厚皮片，目的為防止皮片收縮。供皮區(qū)創(chuàng)面按常規(guī)處理，壓迫包扎。修剪游離皮片，剔除游離皮片下的脂肪組織，將游離皮片放置于眼瞼皮膚創(chuàng)面上。游離皮片與皮膚缺損創(chuàng)面的創(chuàng)緣間斷縫合，各方向留下互相對應(yīng)的長線頭6～8個，以備打包結(jié)扎用。
5.皮片表面作2～3個引流切口，清洗局部血跡和血凝塊。移植的皮片表面鋪上浸以少量75%酒精或抗生素的多層細紗布，用四周保留的長線頭作打包結(jié)扎，注意壓力要均勻，避免縫線處將皮片提起，造成術(shù)后皮片不平整。表面蓋以紗布后加壓包扎?！ ?/p>
術(shù)中注意事項
1.在切除瘢痕組織時，不要過多地切除軟組織，否則可導(dǎo)致術(shù)后局部凹陷。
2.如果眼瞼因長期外翻而伸展變長，可于瞼板缺損處作一楔形切除，使眼瞼恢復(fù)正常長度，然后用5-0尼龍線于眼輪匝肌面作瞼板埋藏縫線，注意對齊瞼緣。
3.重度瘢痕性眼瞼外翻，作Weeks法瞼緣縫合，但術(shù)后經(jīng)常發(fā)生裂開，可作李玉純改良法或作瓣狀切口的瞼緣縫合。
4.重癥瘢痕性眼瞼外翻游離植皮時皮片兩端之所以超越內(nèi)外眥部，目的使移植的皮片能對抗下瞼下垂的力量，有利于加強矯正外翻的效果。
5.如果患者上下瞼均有創(chuàng)面，可用整塊游離皮片覆蓋上下瞼皮膚創(chuàng)面，創(chuàng)緣縫合，相當于瞼裂位置作一與瞼裂長度一致的切口，切口緣與上下瞼皮膚創(chuàng)緣作間斷縫合?！ ?/p>
術(shù)后處理
術(shù)后給予抗生素3天。眼部術(shù)后7天首次換藥，后改為隔日換藥，術(shù)后10天拆去皮肢和瞼緣的縫線，眼部繼續(xù)用彈力繃帶壓迫3～4周。
手術(shù)中如從大腿內(nèi)側(cè)切取中厚皮片，應(yīng)勸患者術(shù)后少下地活動，術(shù)后10天首次換藥，如創(chuàng)面尚未修復(fù)，不要強力撕下油紗布，僅換以表面的敷料，一般創(chuàng)面于術(shù)后2周修復(fù)。
瞼緣縫合可于3～6個月后剪開。
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