放射診斷/長(zhǎng)骨

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放射診斷學(xué)

骨及關(guān)節(jié)系統(tǒng)X線診斷
- 骨及關(guān)節(jié)系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)

股骨、脛腓骨、肱骨及尺橈骨都是長(zhǎng)骨。以脛骨為例，成人期長(zhǎng)骨由骨干和骨端所組成（圖2-1）。而兒童期長(zhǎng)骨的骨端又可分為骨骺板和干骺端等部分（圖2-2）。骨端以骨松質(zhì)為主。骨干由骨皮質(zhì)和骨髓腔構(gòu)成。其外面有骨膜和軟組織復(fù)蓋。在分析長(zhǎng)骨的X線表現(xiàn)時(shí)，可以按照軟組織、骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓腔等橫向順序和骨骺、骨骺板、干骺端及骨干等縱向順序進(jìn)行觀察。

（一）軟組織（Soft tissue）

包括皮膚、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在優(yōu)質(zhì)的X線片上，正常時(shí)因有脂肪組織襯托而顯示層次分明，界限清楚。

（二）骨膜（Periosteum）

分為外骨膜和內(nèi)骨膜（骨髓膜）。除關(guān)節(jié)端外，骨的表面均有外骨膜復(fù)蓋。內(nèi)骨膜襯墊在骨髓腔里面。骨膜由纖維層和細(xì)胞層組成。正常骨膜與骨周圍軟組織密度相同，在X線片上不顯影。

（三）骨皮質(zhì)（Cortex）

由密質(zhì)骨組成。密度最大，除肌肉或肌腱附著處可稍粗糙外，表面光滑，里面較毛糙，中部最厚，越向兩端則越薄。有時(shí)在骨皮內(nèi)可見一條光滑整齊的斜形透光線影，為骨的營養(yǎng)血管溝，不可誤認(rèn)為骨折線。

（四）骨松質(zhì)（Cancellous bone）

由粗細(xì)不等的骨小梁及骨髓間隙構(gòu)成。主要分布于長(zhǎng)骨的骨端、椎體、扁骨及不規(guī)則形骨的內(nèi)部。政黨時(shí)為清楚的細(xì)條狀骨紋理，交織排列如海綿狀。

成人長(zhǎng)骨及關(guān)節(jié)X線解剖示意圖

圖2-1 成人長(zhǎng)骨及關(guān)節(jié)X線解剖示意圖

兒童長(zhǎng)骨及關(guān)節(jié)X線解剖示意圖

圖2-2 兒童長(zhǎng)骨及關(guān)節(jié)X線解剖示意圖

（五）骨髓腔（Medullary cavity）

位于骨干的中央，內(nèi)脂肪和造血組織。因周圍有骨皮質(zhì)重迭，常顯示界限不太清楚，密度較低的透光影。

（六）骨骺（Epiphysis）

位于長(zhǎng)骨的兩端。在胎兒及嬰幼兒多為軟骨，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸骨化，出現(xiàn)繼發(fā)性骨化中心或骨核。骨核初期為一個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀致密影，逐漸增大，邊緣可稍不規(guī)則，最后與干骺端融合。

骨齡（Bonr age）是指骨骺的骨核及不規(guī)則形骨化中心出現(xiàn)及骨骺與干骺端融合的年齡。根據(jù)骨齡可以推測(cè)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育情況，有助于診斷。對(duì)診斷一些內(nèi)分泌疾患等有一定價(jià)值。但它有一個(gè)正常標(biāo)準(zhǔn)范圍，且因種族，地區(qū)及性別不同而有差異，應(yīng)用時(shí)要注意這些因素的影響。

（七）骨骺板（Epiphyseal plate）

是骨骺與干骺端之間的軟骨（解剖學(xué)上稱為骺盤或軟骨盤）。在幼兒長(zhǎng)骨X線片上表現(xiàn)為較寬的橫行透光帶，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸變窄，形成一條透光線，X線學(xué)上稱它為骺線，應(yīng)注意與骨折線相鑒別。最后，骨骺與干骺端進(jìn)行骨性聯(lián)接形成骨端，長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng)，骨骺線隨之消失，有時(shí)殘留一條致密線痕跡。

（八）干骺端（Metaphysis）

是骨干兩端較寬大的部分。此處骨骼生長(zhǎng)最活躍，是由骨松質(zhì)構(gòu)成的，含有豐富的彎曲的微血管袢，血流緩慢，是某些骨病的好發(fā)部位。

（九）骨干（Diaphysis）

是長(zhǎng)骨的體部，呈長(zhǎng)管狀，中間稍窄，向兩端逐漸增寬。

（十）子骨與副骨（Sesamoid bone and accesory bone）

是四肢骨骼常見的解剖變異。子骨是附著于骨骼附近肌腱中的骨塊，多見于掌、指骨及、趾骨附近。副骨是某一骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過程中未融合的結(jié)果。它們的特點(diǎn)是有一定解剖部位、常顯雙側(cè)對(duì)稱、輪廓圓滑，應(yīng)注意與骨碎及骨骺分離鑒別。（圖2-3）

手、足骨骼之解剖變異