放射診斷/肺

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放射診斷學(xué)

呼吸系統(tǒng)X線診斷
- 呼吸系統(tǒng)正常X線表現(xiàn)
  - 胸廓
  - 縱隔
  - 膈肌
  - 胸膜
  - 氣管與支氣管
  - 肺

右肺有斜裂和水平襲，將其分為上、中、下三個肺葉。側(cè)位觀右肺斜裂一般自第四胸椎水平面向前下斜行，在前肋膈角稍后處達橫膈前部。斜裂之后方為下葉。水平裂后端起自斜襲中部，向前達肺前緣。其上方為上葉，下方為中葉。正位觀肺葉是互相重迭的，右肺中葉在前、下葉在后，兩者完全重迭。左肺有斜裂，分為上、下兩葉，正位塥直互相重迭。

肺小葉每一肺段由許多小葉組成，肺小葉的直徑約1cm，有一支小葉支氣管及伴隨的小葉動脈進入（圖3-5）。小葉之間有疏松結(jié)締組織間隔，稱小葉間隔，其中有小葉靜脈及淋巴管。每支小葉支氣管分出3～5枝未梢細支氣管，每支未梢細支氣管所支配的范圍稱腺泡（呼吸小葉），其直徑約為5mm大小，為肺部病理改變的X線基本單位。未梢細支氣管繼續(xù)分出呼吸細支氣管，以后再分為肺泡管、肺泡囊，最后為肺泡。

正常肺部正位觀

圖3-4 正常肺部正位觀

正常肺部側(cè)位觀

圖3-4 正常肺部側(cè)位觀

A、成年人的肺從前面看的圖解：：右肺分上、中、下三葉；左肺分上、下兩葉　b、右側(cè)位示肺野和葉間裂的位置c、左側(cè)位，示肺野和葉間裂的位置

肺小葉及肺腺泡示意圖

圖3-5 肺小葉及肺腺泡示意圖

肺段肺葉由2～5個肺段組成，各有其單獨的支氣管，肺段間有肺段靜脈及結(jié)締組織隔開。從一段的實變可以看出肺段的形狀為圓錐形或金字塔形。每一段的名稱與相應(yīng)的支氣管一致（圖3-6A），（3-6B）。

肺組織由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實質(zhì)為肺部具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡和肺泡壁，肺泡內(nèi)含大量空氣，X線表現(xiàn)為均勻一致的透光區(qū)。肺間質(zhì)是支氣管和血管周圍、肺泡囊間隔及臟層胸膜下由結(jié)締組織所組成的支架和間隙（圖3-7）。

肺的各解剖結(jié)構(gòu)的投影在X線上表現(xiàn)為肺野、肺門及肺紋理。

（一）肺野（圖3-8）

肺野是含有空氣的肺在胸片上所顯示的透光影。為便于標(biāo)明病變位置，人為地將一側(cè)肺野縱行分為三等分，稱為內(nèi)、中、外帶。又分別在第2、4肋骨前端下緣各畫一水平線，將肺野分為上、中、下三野。

（二）肺門

肺門影（Hilarshadow）是肺動脈、靜脈、支氣管及淋巴組織等所顯示的縱橫交錯，互相重迭的影像。肺動脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分（圖3-9）。后前位上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶2～4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1～2cm。右肺門分上下兩部：上部由上肺靜脈、上肺動脈及下肺動脈干后回歸支組成，其外緣由上肺靜脈的下后干形成；下部由右下肺動脈構(gòu)成，其內(nèi)側(cè)有含氣的中間段支氣管襯托，輪廓清晰，正常成人寬度不超過15mm。上下部相交形成一較鈍的夾角，稱肺門角。左肺門主要由左肺動脈及上肺靜脈的分支構(gòu)成。上部為左肺動脈的濃密影，邊緣光滑，呈半圓形，易被誤認為腫塊；下部由左下肺動脈及其分支構(gòu)成。因左肺門血管解剖變異較大，且與心臟影相重疊，未能完全顯示，所以不利于觀察與測量。

支氣管肺段在正、側(cè)位胸片分布圖