攣縮性疤痕
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攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕。多見(jiàn)于深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，長(zhǎng)期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應(yīng)及早處理。
目錄 |
攣縮性疤痕的原因
多見(jiàn)于深度燒傷愈合后。
攣縮性疤痕的診斷
臨床上常見(jiàn)的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關(guān)節(jié)的屈側(cè)或伸側(cè)攣縮畸形等。其中在關(guān)節(jié)屈面的條索狀疤痕攣縮，如經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間，攣縮疤痕兩側(cè)的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長(zhǎng)，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見(jiàn)于頸前側(cè)、腋窩、肘窩、踝關(guān)節(jié)等處，較小者可見(jiàn)于內(nèi)眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開(kāi)口處呈環(huán)狀出現(xiàn)，造成其口徑狹窄，影響正常功能。
攣縮性疤痕的鑒別診斷
攣縮性疤痕的鑒別診斷：
1、不穩(wěn)定型疤痕：指創(chuàng)口愈合早期，疤痕組織多處于增殖階段。臨床所見(jiàn)為疤痕高出皮面，色潮紅，質(zhì)堅(jiān)硬，常有痛癢感覺(jué)，疤痕組織充血，容易起水泡，創(chuàng)面時(shí)愈時(shí)壞，這一過(guò)程常需6個(gè)月到一年左右。
2、穩(wěn)定型疤痕：指創(chuàng)口愈合半年以后，疤痕組織逐漸趨于成熟，成纖維細(xì)胞、毛細(xì)血管的成份逐漸減少，膠原纖維呈年輪樣結(jié)節(jié)狀排列，變成互相平行的束狀排列。此時(shí)，臨床所見(jiàn)疤痕組織充血消退，色澤變淡，外形也漸趨平整，質(zhì)地變軟，基底日漸松軟，痛癢感覺(jué)減輕或緩解。這種退行性變化，時(shí)間由幾個(gè)月至數(shù)年不等。
3、增生性疤痕：又稱肥大性疤痕，多見(jiàn)于深二度和淺三度燒傷及厚的中厚皮片供皮區(qū)的創(chuàng)面自行愈合后。特征是厚(可達(dá)1-2厘米)而硬，呈紅色或暗紫色，痛且癢，常影響工作和休息。約6個(gè)月后，疤痕漸趨柔軟而稍平坦，充血減退，毛細(xì)血管減少，癢痛癥狀漸減輕或消失。
4、萎縮性疤痕：又稱不穩(wěn)固疤痕，常見(jiàn)于頭部顱骨電擊傷后，大面積燒傷和慢性潰瘍愈合后。疤痕硬，局部血管少，呈淡紅色或白色，深部組織緊密粘連，不能耐受磨擦和負(fù)重。破潰后常經(jīng)久不愈，晚期可導(dǎo)致惡性變。
5、疤痕疙瘩：又稱蟹足腫，為結(jié)締組織形成的腫塊。多見(jiàn)于燒傷、損傷或未引起患者注意的輕微損傷后形成。疤痕邊緣明顯高出皮膚，且超過(guò)原病變范圍，呈粉紅色或紫紅色，極硬，無(wú)彈性，血供差。疤痕疙瘩特別好發(fā)于身體上半部。頭、頸、胸骨正中、肩和上臂是多發(fā)部位，而眼瞼、乳暈和陰莖等部位則很少發(fā)生。
6、蹼狀疤痕：疤痕呈皺褶狀，形似鴨蹼。此類疤痕最常見(jiàn)于燒傷，偶見(jiàn)于皮膚的切割撕裂和手術(shù)切口位置不當(dāng)。大型蹼狀疤痕多發(fā)于頸前、腋窩、肘窩及會(huì)陰部，小型的常見(jiàn)于內(nèi)外眥、鼻唇溝、口角、鼻孔、指掌側(cè)、指蹼、虎口、尿道口、陰道口等部位。
7、淺表性疤痕：多見(jiàn)于擦傷和淺度燒傷后，特征是外觀稍粗糙，有色素改變，局部平而軟，無(wú)功能障礙，一般不需處理。
臨床上常見(jiàn)的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關(guān)節(jié)的屈側(cè)或伸側(cè)攣縮畸形等。其中在關(guān)節(jié)屈面的條索狀疤痕攣縮，如經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間，攣縮疤痕兩側(cè)的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長(zhǎng)，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見(jiàn)于頸前側(cè)、腋窩、肘窩、踝關(guān)節(jié)等處，較小者可見(jiàn)于內(nèi)眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開(kāi)口處呈環(huán)狀出現(xiàn)，造成其口徑狹窄，影響正常功能。
攣縮性疤痕的治療和預(yù)防方法
治療攣縮性瘢痕的手術(shù)方法及術(shù)后護(hù)理
手術(shù)治療攣縮性瘢痕，包括注意選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，徹底解除攣縮，妥善修復(fù)創(chuàng)面，和進(jìn)行適當(dāng)?shù)男g(shù)后處置等步驟。
手術(shù)時(shí)間，一般不宜過(guò)早，應(yīng)待瘢痕穩(wěn)定，已進(jìn)入成熟階段，基底松動(dòng)后進(jìn)行。過(guò)早手術(shù)，正常解剖層次由于瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發(fā)生誤傷，且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位，為了保護(hù)視力或解決進(jìn)食困難時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。目前在燒傷的后期修復(fù)治療中，對(duì)發(fā)生于功能部位的瘢痕攣縮，多主張?jiān)缙谑┬惺中g(shù)，以免出現(xiàn)繼發(fā)畸形，尤其是兒童時(shí)期。在等待手術(shù)時(shí)機(jī)期間，如為四肢關(guān)節(jié)部位的攣縮瘢痕，應(yīng)指導(dǎo)傷員進(jìn)行積極的功能活動(dòng)鍛煉，并輔以按摩、理療、體療等，以阻止攣縮的進(jìn)展，促進(jìn)瘢痕的軟化松動(dòng)，和防止關(guān)節(jié)的僵化。
徹底解除攣縮，是手術(shù)治療的關(guān)鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進(jìn)行，可以減少出血，使手術(shù)野清晰，加快手術(shù)進(jìn)度。經(jīng)與攣縮縱軸相垂直的切口起始松解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進(jìn)行剝離。在此過(guò)程中，由助手扶持，保持?jǐn)伩s的緊張狀態(tài)，以利手術(shù)操作.隨見(jiàn)創(chuàng)面不斷擴(kuò)大，直至攣縮完全解除。其問(wèn)，在四肢部位，有時(shí)還需行肌腱延長(zhǎng)、關(guān)節(jié)囊的切開(kāi)、關(guān)節(jié)韌帶的切除等輔助性手術(shù)，才能達(dá)到充分的松解。松解中可以順勢(shì)施加適當(dāng)外力，但切忌用暴力牽拉，強(qiáng)求關(guān)節(jié)復(fù)位，以免發(fā)生神經(jīng)、血管等軟組織的撕裂傷。確實(shí)無(wú)法復(fù)位者，可據(jù)情行術(shù)后牽引，或關(guān)節(jié)成形或融合術(shù)。復(fù)位后如不穩(wěn)定，小關(guān)節(jié)可穿入克氏針作2~3周的短期制動(dòng)。較大關(guān)節(jié)，則須手術(shù)后用石膏繃帶制動(dòng)保持。瘢痕應(yīng)以全部切除為原則，但如面積過(guò)大或供皮區(qū)受限時(shí)，也可在充分松解攣縮的前提下大部切除。位于關(guān)節(jié)兩側(cè)的創(chuàng)緣，如不在側(cè)中線時(shí)，須切成鋸齒狀。
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