急診醫(yī)學/通便藥

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急診醫(yī)學

急診醫(yī)學目錄

(一)便秘的治療原則

1.針對病因治療,避免濫用瀉藥。

2.對完全性機械性腸梗阻引起的便秘,主要在于解除梗阻,可禁食、胃腸減壓,禁用口服瀉藥。對慢性不完全腸梗阻,用潤滑瀉藥,使糞便軟化,變稀,有利于通便。如是假性腸梗阻或腸蠕動減弱時,則應刺激腸蠕動,促進排空。

3.對于習慣性便秘,重點在于建立正常的排便反射,養(yǎng)成定時排便習慣,降低引起便意的閾值,不可濫用瀉藥。

4.對易引起糞塊嵌塞、排便困難者,應予瀉藥,軟化大便。如已形成糞便嵌塞,則應予以開塞露、肥皂水灌腸,軟化糞便,必要時帶手套摳出直腸內(nèi)硬質(zhì)的糞塊。

5.老年便秘患者濫用過多瀉藥后,有的易引起大便失禁。此時,不宜過分用止瀉劑,以免又引起便秘。應停藥或選用一種緩瀉劑,可收到良好療效。

(二)治療用藥

1.接觸性瀉藥

(1)酚酞(Phenolphthalein):遇堿性腸液后,形成可溶性鹽,刺激結腸粘膜,促進結腸蠕動;并阻滯腸液吸收,增加水和電解質(zhì)向腸腔內(nèi)擴散,起到緩瀉作用。臨睡前服0.1~0.2g,8~10h后引起排便。約15%的酚酞吸收,大部分進行腸肝循環(huán),其作用可持續(xù)3~4天。

(2)蒽醌甙類:如大黃、番瀉葉蘆薈等。口服大黃(Rheumofficimale)、番瀉葉(Sennalenf)或蘆薈后,自小腸吸收,在體內(nèi)變成大黃素后,再由大腸分泌。大黃素刺激大腸,增加推進性蠕動,引起緩瀉,不伴腹痛。服大黃3g或番瀉葉5g,當茶飲,6~8h后可引起排便。

(3)蓖麻油 (Castor oil):口取后,在小腸上段被脂肪酶水解為有刺激性的蓖麻油酸,促進腸道,尤其是小腸的蠕動??诜?0~30ml,2~6h引起排便。為強力瀉藥,導瀉后可引起暫時性便秘。

2.容積性瀉藥

(1)硫酸鎂(Magnesium sulfate):為鹽類瀉藥。硫酸鎂不被吸收,在腸內(nèi)保持一定的滲透壓,使腸內(nèi)保留大量的水分,增加容積,機械性地刺激腸蠕動,引起腹瀉。引起排便的時間與濃度有關,服5%400ml后2~4h即腹瀉,而20%100ml需較長時間,故應多飲水。

(2)甘露醇(Mannitol)為多醇的糖??诜?,在胃腸道內(nèi)不吸收。5.07%水溶液為等滲溶液,口服高滲的甘露醇溶液使腸內(nèi)滲透壓增高,從而容積增大,刺激腸蠕動,引起水瀉。服用20%甘露醇100~250ml后1~2h,再分別喝水300~500ml,可增加水瀉。用于腸道清潔、急性中毒,或肝硬變患者并發(fā)消化道出血時防止肝昏迷等。

(3)乳果糖(Laotulose):為人工合成的雙糖,在腸道不為雙糖酶水解,進入結腸后被腸菌分解成乳酸乙酸,增加滲透壓,達到滲透性通便作用,見肝昏迷用藥。

(4)開塞露:內(nèi)含硫酸鎂、山梨醇等。注入直腸后,刺激直腸粘膜,引起直腸排便反射。

3.潤滑性瀉藥

(1)液狀石蠟(Liquid paraffin):在腸內(nèi)不被吸收,軟化糞便,使之變稀,潤滑腸壁使糞便易于排出。臨睡時口服15~30ml,或10ml 3/d,可排出稀便。

(2)花生油(Arachis oil):臨睡前口服100~200ml花生油,次日可排出稀軟便。用于不全腸梗阻者,尤其有必要作腸道鋇劑檢查時,口服花生油后確保每日排便,再行腸道鋇劑檢查,檢查后繼續(xù)用花生油,使鋇劑全部排出。

32 止腹瀉藥 | 腹痛用藥 32
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