尾骨骨折與脫位
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尾部骨折與脫位較骶骨骨折明顯多見，尤以女性為多，常見于生活及運(yùn)動(dòng)意外時(shí)。
目錄 |
尾骨骨折與脫位的病因
(一)發(fā)病原因
當(dāng)?shù)棺貢r(shí)，地面硬物直接撞擊所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
多系跌倒后臀部著地受地面突出物的反作用力直接撞擊所致(圖1)。由于尾骨肌的收縮，加之外力作用方向多來自后下方，易使骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，以致在X線片上尾骨多顯示為向前彎曲的鉤狀。但尾椎的解剖變異較大，骶、尾骨所形成的骶尾角可以從直立位置到90°以上，差距甚大。因此，在判定時(shí)需慎重，必須結(jié)合臨床檢查及詳細(xì)的病史。
尾骨骨折與脫位的癥狀
1.尾部痛 疼痛程度一般多可忍受，并伴有明顯的直接或間接壓痛，嚴(yán)重者可影響大便通過?；颊叱Ｒ蛭膊刻弁炊幌矚g坐姿，甚至拒坐，愿?jìng)?cè)身臥床休息。
2.局部淤血 傷后早期多不明顯，僅見于暴力直接作用于局部者;但傷后數(shù)天反而清楚可見。
3.肛門指診 除直接壓痛外，觸及尾椎末端時(shí)，可出現(xiàn)劇烈的間接壓痛及張力性疼痛，此對(duì)診斷幫助較大，尤其是傷后早期，并以此判定是否為新鮮骨折。
1.外傷史 應(yīng)注意詢問，尤其是對(duì)初次來診者，特別是涉及糾紛事故時(shí)。
2.臨床表現(xiàn) 如前所述，以局部癥狀為主。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門指診檢查，此既可明確診斷又可判定有無直腸伴發(fā)傷。
3.X線平片 正、側(cè)位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。
尾骨骨折與脫位的診斷
尾骨骨折與脫位的檢查化驗(yàn)
正、側(cè)位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。
尾骨骨折與脫位的預(yù)防和治療方法
(一)治療
1.非手術(shù)療法
(1)急性期：臥床休息3～5天后逐漸下床活動(dòng)，坐位時(shí)墊以充氣物或海綿墊。對(duì)有骨折移位者，在局部麻醉下通過肛門指診行手法復(fù)位(采取上下滑動(dòng)、加壓，以使遠(yuǎn)折端還納原位)，3天后再重復(fù)1次。由于肛周肛提肌的牽拉作用，常難以獲得理想復(fù)位。
(2)慢性期：可行理療、坐浴等療法，并注意局部勿多受壓。病重者，可行骶管封閉療法，每周1次，3～4次為一療程。對(duì)癥狀頑固者，可酌情行尾骨切除術(shù)。
(1)手術(shù)病例選擇：主要是尾骨損傷后長(zhǎng)期疼痛且無法緩解的病例。其具體原因很不明確，可能是由于瘢痕組織壓迫尾神經(jīng)所致。術(shù)前應(yīng)除外骶骨腫瘤、炎癥及腰椎間盤突出等。
(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1～2天行清潔灌腸，手術(shù)當(dāng)晨排空大便，并口服預(yù)防胃腸道感染的抗生素。
(3)手術(shù)步驟：
①體位：患者取胸膝位、側(cè)臥位或俯臥位，并用2～3個(gè)枕頭墊高骨盆(圖2)。
③切口：以骶尾關(guān)節(jié)為中心做縱形或“S”形切口，長(zhǎng)約5cm(圖3)。
④顯露術(shù)野，牽開尾骨：先顯露骶尾關(guān)節(jié)及骶尾韌帶(圖4)，之后切開關(guān)節(jié)囊，將尾骨牽向后下方。
⑤切除尾骨：由尾骨上端向尾骨尖解剖，用銳刀緊貼尾骨兩側(cè)切下附著于其上的肛提肌，完整切除尾骨(圖5，6)。
⑥縫合肌組：清理術(shù)野后依次將肛提肌縫合，并分層縫合切口。
(4)術(shù)后處理：按肛腸外科手術(shù)術(shù)后常規(guī)處理，主要是防止傷口污染及感染，并注意控制飲食。
(二)預(yù)后
除尾部殘留痛者外，大多預(yù)后較好;但在開放性、伴有感染或肛提肌受損者，則預(yù)后受影響。
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