室性心動過速

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室性心動過速（VT）是指發(fā)生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導纖維、心室肌的快速性心律失常，Wellens將其定義為：頻率超過100次/min，連續(xù)3個或3個以上的自發(fā)性室性電除極活動，包括單形非持續(xù)性和持續(xù)性室性心動過速以及多形室性心動過速，如果是心臟電生理檢查中心臟電刺激所誘發(fā)的室性心動過速，則必須是持續(xù)6個或6個以上的快速性心室搏動（頻率>100次/min）。室性心動過速可以起源于左心室及右心室，持續(xù)性發(fā)作時的頻率常常超過100次/min，并可發(fā)生血流動力學狀態(tài)的惡化，可能蛻變?yōu)?a href="/index.php?title=%E5%AE%A4%E6%89%91&action=edit&redlink=1" class="new" title="室撲（尚未撰寫）" rel="nofollow">室撲，室顫，導致心源性猝死，需要積極治療。

目錄 1 病因 1.1 器質性心臟病引起的室速 1.2 無器質性心臟病性室性心動過速 2 臨床表現(xiàn) 3 診斷檢查 4 治療 4.1 控制心室率和終止室速 4.2 預防復發(fā) 5 參看 6 參考

病因

可由心臟手術、心導管檢查、嚴重心肌炎、先天性心臟病、感染、缺氧、電解質紊亂等原因引起。但不少病例其病因不易確定?？煞譃槠髻|性心臟病引起及非器質性心臟病引起兩大類，見下：

器質性心臟病引起的室速

（1）冠心病：各種類型的冠心病如急性心肌梗死、陳舊性心肌梗死、心絞痛或無痛性心肌缺血等均可發(fā)生室性心動過速。急性心肌缺血可造成缺血區(qū)心肌激動延遲所誘發(fā)的折返活動。陳舊性心肌梗死則常為梗死邊緣瘢痕區(qū)心肌構成的折返。心肌梗死患者發(fā)生室性心動過速的病理基礎，主要為顯著的室壁運動異常、左心室室壁瘤形成和顯著的左心室功能減退。

（2）原發(fā)性心肌病： 擴張型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可發(fā)生室性心動過速。原發(fā)性心肌病患者的心肌內心肌細胞壞死、纖維化、病變。心肌失去正常結構及形態(tài)，使傳導發(fā)生障礙形成折返，引起室性心動過速發(fā)作。

（3）二尖瓣脫垂： 室速起源于乳肌及瓣環(huán)，常由折返引起，多為單形性室速。多形性室速多由自律性增高或觸發(fā)活動所致，被認為是引起心臟性猝死的機制。

（4）肥厚型心肌病：肥厚型心肌?。℉CM）是一種原因不明的心肌疾病，特征為心室壁呈不對稱性肥厚，常侵及室間隔，心室內腔變小，左心室血液充盈受阻，左心室舒張期順應性下降。根據(jù)左心室流出道有無梗阻分為梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能與遺傳等有關。肥厚型心肌病有猝死風險，是運動性猝死的原因之一。

（5）心肌炎： 常常是室性心動過速的常見原因。

另外，高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等也可以引起不同程度的室性心動過速。

無器質性心臟病性室性心動過速

（1）電解質紊亂和酸堿平衡失調：如低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥及酸中毒等常引起室性心動過速，若合并有器質性心臟病則更易發(fā)生室速。

（2）藥物和毒物作用：洋地黃類藥物、抗心律失常藥物奎尼丁、擬交感胺藥物、青霉素過敏等。

（3）特發(fā)性室速：是指無明顯器質性心臟病患者的室性心動過速。以青壯年居多，病人可能存在心臟病，特發(fā)是相對而言。

臨床表現(xiàn)

1.輕者可無自覺癥狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗；

2.重者發(fā)紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛，甚至衍變?yōu)?a href="/w/%E5%BF%83%E5%AE%A4%E9%A2%A4%E5%8A%A8" title="心室顫動">心室顫動而猝死；

3.快而略不規(guī)則的心律，心率多在120－200次／分，心尖區(qū)第一心音強度不等，可有第一心音分裂，頸靜脈搏動與心搏可不一致，偶可見“大炮波”；

4.基礎心臟病的體征。　　

診斷檢查

（1）心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時限增寬

（2）T波方向余QRS無波主波相反，P波與QRS波之間無固定關系。

（3）Q—T間期多正常，可伴有Q—T間期延長，多見于多形室速，

（4）心房率較心室率緩慢，有時可見到室性融合波或心室奪獲。

心電圖特征：

1. 3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；
2. QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12秒，ST-T波方向與QRS波群主方向相反;
3. 心室率通常為100~250次/分，心律規(guī)律，但亦可不規(guī)律。
4. 心房獨立活動與QRS波群無固定關系，形成室房分離；偶爾個別或者所有心室激動治療

   控制心室率和終止室速

   室速可分穩(wěn)定的、不穩(wěn)定的之分，對于血流動力學穩(wěn)定的，首先考慮抗心律失常藥物控制心室率和終止心動過速。與器質性心臟病有關的，可以經(jīng)脈注射胺碘酮，或者利多卡因。無效則可重復給藥。與洋地黃類藥物中毒有關室性心動過速應立即停用洋地黃，補充鉀和鎂，靜脈注射苯妥英鈉，無效可重復用藥。

   對于不穩(wěn)定的持續(xù)性室速，血流動力學不穩(wěn)定的首先考慮同步電復律，復律成功后可靜脈應用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常藥物，以防止室速短時間內復發(fā)。

   預防復發(fā)

   預防復發(fā)的首要步驟為去除病因，如治療心肌缺血，糾正水、電解質平衡紊亂，治療低血壓、低血鉀，治療充血性心力衰竭等有助于減少室速發(fā)作的次數(shù)。竇性心動過緩或房室傳導阻滯時，心室率過于緩慢，有利于室性心律失常的發(fā)生，可給予阿托品治療，或應用人工心臟起搏?？紤]藥物長期治療的毒副作用，如心室晚電位陰性，非持續(xù)的或程控刺激不能誘發(fā)持續(xù)室速，不一定需抗心律失常治療，如心室晚電位陽性、持續(xù)反復的發(fā)作或程控刺激可誘發(fā)室速，病人同時伴有心功能不全時，有相當?shù)奈ｋU性，需要用藥預防。藥物的選擇最好通過電生理檢查來篩選。QT間期延長的病人優(yōu)先選用IB類藥，如美西律。普羅帕酮療效確切，副作用較少，亦可優(yōu)先選用。胺碘酮亦十分有效，但長期應用可能發(fā)生嚴重的不良反應。β-阻滯劑能降低心肌梗塞后猝死發(fā)生率，對預防心梗后心律失常的療效較好。維拉帕米對大多數(shù)室速無預防效果，但可應用于“維拉帕米敏感性室速”病人，此類病人常無器質性心臟病基礎，QRS波群呈右束支傳導阻滯伴有電軸左偏。單一藥物無效時，可選用作用機制不同的藥物聯(lián)合應用，各自用量均可減少。

   參看

   • 急性心肌梗塞
   • 心力衰竭
   • 心肌炎
   • 室上性心動過速
   • 室性早搏
   • 心動過速
   • 抗心律失常藥物

   參考

   • 《默克家庭診療手冊》- 室性心動過速
   出自A+醫(yī)學百科 “室性心動過速”條目 http://microbiomewatersummit.com/w/%E5%AE%A4%E6%80%A7%E5%BF%83%E5%8A%A8%E8%BF%87%E9%80%9F 轉載請保留此鏈接

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