口渴引飲

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煩渴多飲由于抗利尿激素(即精氨酸加壓素，簡稱AVP)缺乏、腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲。是由于下丘腦―神經(jīng)垂體部位的病變所致，但部分病例無明顯病因，但以青年為多見。

口渴引飲的原因

煩渴多飲是由什么原因引起的?

1、特發(fā)性臨床上無明顯病因可找到少數(shù)特發(fā)性尿崩癥有家族史，呈常染色體顯性遺傳。

2、繼發(fā)性大多為下丘腦―神經(jīng)垂體部位的病變所引起的。

口渴引飲的診斷

煩渴多飲應(yīng)該如何診斷?

1、禁水實(shí)驗(yàn) 正常人禁止飲水一定時間后，體內(nèi)水分減少，血漿滲透壓升高，AVP大量分泌，因而尿量減少，尿液濃縮，尿比重及滲透壓升高。尿崩癥病人由于AVP缺乏，禁水后尿量仍多，尿比重及滲透壓仍低。

方法：本試驗(yàn)應(yīng)在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。禁水前測體重、血壓、尿量與尿比重或滲透壓。禁水時間為8―12h，禁水期間每2h排尿一次，測尿量、尿比重或滲透壓，每小時測體重與血壓，如病人排尿較多、體重下降3%―5%或血壓明顯下降，應(yīng)立即停止試驗(yàn)，讓病人飲水。

結(jié)果：正常人禁水后尿量明顯減少，尿比重超過1.020，尿滲透壓超過800mOsm/kg.H O，不出現(xiàn)明顯失水。尿崩癥病人禁水后尿量仍多，尿比重一般不超過1.010，尿滲透壓不超過血漿滲透壓。部分患者體內(nèi)尚有一定量AVP分泌，但不足以維持正常調(diào)節(jié)，禁水后尿比重可超過1.015，但小于1.020，滲透壓可超過血漿滲透壓，但與正常讓相比仍顯不足，屬部分性尿崩癥。本法簡易可行，對診斷尿崩癥有一定幫助，但禁水后尿最大濃縮除AVP外，還取決于腎髓高滲狀態(tài)，因此，僅根據(jù)禁水后能達(dá)到的最大尿比重或滲透壓來診斷尿崩癥，有時不可靠。

2、禁水―加壓素試驗(yàn) 禁水一定時間，當(dāng)尿濃縮至最大滲透壓而不能再上升時，注射加壓素。正常人禁水后體內(nèi)已有大量AVP釋放，注射外源性AVP后，尿滲透壓不再升高，而尿崩癥病人體內(nèi)AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿滲透壓進(jìn)一步升高。

方法：禁水時間視病人多尿程度而定，重者數(shù)小時即可，輕者需十幾小時或更長，當(dāng)尿滲透壓達(dá)到高峰平頂、即繼續(xù)禁水尿滲透壓不再增加時，抽血作血漿滲透壓，然皮下注射加壓素5U，注射后1h測尿滲透壓。對比注射前后的尿滲透壓。

結(jié)果：禁水后注射加壓素，正常人尿滲透壓一般不升高，僅少數(shù)人稍升高，但不超過5%。尿崩癥病人禁水后注射加壓素尿滲透壓進(jìn)一步升高，較注射前至少增加9%以上。AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多。本法簡單、可靠，但也須在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，以免在禁水過程中出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。

3、高滲鹽水試驗(yàn) 正常人靜脈滴注高滲鹽水后，血漿滲透壓升高，AVP大量釋放，尿量明顯減少，尿比重增加。尿崩癥病人敵滴注高滲鹽水后尿量不減少，尿比重不增加，但注射加壓素后，尿量明顯減少，尿比重明顯升高，本試驗(yàn)對高血壓與心臟病患者有一定危險(xiǎn)，現(xiàn)已少用。

4、血漿AVP測定(放射免疫法)正常人血漿AVP(隨意飲水)為2.3―7.4pmol/L，禁水后可明顯升高。但本病患者則不能達(dá)正常水平，禁水后也不增加或增加不多。

口渴引飲的鑒別診斷

煩渴多飲容易與哪些癥狀混淆?

口干渴難忍：表現(xiàn)為主觀口渴，想要喝水，喝完后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，可是不久口渴如初。1.有口渴、多飲的現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)警惕糖尿病酮癥的發(fā)生，酮癥早期癥狀常有多尿、渴、多飲、疲倦等。應(yīng)及時查尿酮體、血糖及血酮體，除外酮癥酸中毒的情況。若疑有糖尿病，可測空腹血糖、或做糖耐量試驗(yàn)，以明確診斷。2.不過口渴并非就一定是糖尿病，也許是胃火，注意清熱。

多飲：糖尿病人無法將人體從食物中吸收的各種糖以正常人的水平轉(zhuǎn)換成肝糖元和肌糖元，他們所吸收的糖在人體糖循環(huán)的途徑中分解成了葡萄糖之后就無法再利用了，而用來過濾血液內(nèi)雜質(zhì)的腎臟就會把血液里的葡萄糖吸收到尿液里，然后傳輸給膀胱，然后排出。尿的滲透壓高了，水排出的就多，當(dāng)然體內(nèi)需要的水分達(dá)不到時就渴，所以多飲。