醫(yī)學(xué)影像學(xué)/支氣管擴(kuò)張癥
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支氣管擴(kuò)張癥(bronchiectasis)是常見的慢性支氣管疾病,多繼發(fā)于支氣管、肺的化膿性炎癥、肺不張及肺纖維化。多見于兒童及青壯年。主要癥狀是咳嗽、咯血和咳大量膿血痰。痰多帶臭味。常有呼吸道感染及反復(fù)發(fā)熱??捎?a href="/w/%E6%9D%B5%E7%8A%B6%E6%8C%87" title="杵狀指">杵狀指。
支氣管擴(kuò)張癥的主要病因是:①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞;②支氣管內(nèi)分泌物淤積及長期劇烈咳嗽,引起支氣管內(nèi)壓增高;③肺不張及肺纖維化對支氣管產(chǎn)生的外在性牽引。這三個因素可互為因果,促成并加劇支氣管擴(kuò)張。支氣管擴(kuò)張多見于左下葉,其次為右中葉和下葉。
X線檢查可以確定支氣管擴(kuò)張的存在、類型和范圍。應(yīng)首先作平片檢查而后根據(jù)情況選用支氣管造影。
早期輕度支氣管擴(kuò)張在平片上可無異常發(fā)現(xiàn)。對較明顯的支氣管擴(kuò)張,則多能發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的某些直接和(或)間接征象。分述如下:①肺紋理的改變:支氣管及肺間質(zhì)的慢性炎癥引起管壁增厚及纖維增生,表現(xiàn)為肺紋理增多、紊亂或呈網(wǎng)狀。擴(kuò)張而含氣的支氣管可表現(xiàn)為粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影。擴(kuò)張而含有分泌物的支氣管則表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影。囊狀擴(kuò)張的支氣管則可表現(xiàn)為多個薄壁空腔,其中可有液面。②肺內(nèi)炎癥:在增多、紊亂的肺紋理中可伴有小斑片狀模糊影。③肺不張:病變區(qū)可有肺葉或肺段不張,表現(xiàn)為密度不均的三角形致密影,多見于中葉及下葉。肺膨脹不全可使肺紋理聚攏,失去其正常走行與分布。④慢性肺原性心臟病表現(xiàn):見于病變廣泛而嚴(yán)重的病例。
支氣管造影可以確定支氣管擴(kuò)張的部位、范圍及類型,為手術(shù)治療提供重要資料。支氣管擴(kuò)張的造影所見分為柱狀、囊狀及混合型。柱狀擴(kuò)張,造影表現(xiàn)為支氣管腔粗細(xì)不勻,失去正常時由粗漸細(xì)的移行狀態(tài),有時遠(yuǎn)側(cè)反較近側(cè)為粗。并發(fā)肺不張時,擴(kuò)張的支氣管可有聚攏現(xiàn)象;囊狀擴(kuò)張,造影表現(xiàn)為支氣管末端呈多個擴(kuò)張的囊,狀如葡萄串。造影劑常部分充盈囊腔,在囊內(nèi)形成液面;混合型擴(kuò)張,表現(xiàn)為柱狀和囊狀擴(kuò)張混合存在,病變多較廣泛。
囊狀支氣管擴(kuò)張應(yīng)同先天性囊腫鑒別,后者壁薄,周圍無炎性浸潤而造影劑不能進(jìn)入囊腔中。
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