交叉注視
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第一眼位有交替注視，雙眼視力相等，向兩側看時有交叉注視，即向右看時，左眼注視，向左看時，右眼注視。交叉注視是原發(fā)性非調節(jié)性內(nèi)斜視的一種臨床表現(xiàn)。
先天性內(nèi)斜視(congenital esotropia)一般在生后或生后數(shù)日內(nèi)發(fā)生內(nèi)斜，因患兒父母很少在新生兒時期就診，故臨床上很少見到先天性內(nèi)斜視，多見的是生后早期發(fā)現(xiàn)有斜視。因為患兒父母對嬰兒一歲以內(nèi)的雙眼眼位情況，常常不能作出準確客觀的判斷，有可能把雙眼視軸平等的不穩(wěn)定性，誤認為是先天性內(nèi)斜。此外在嬰兒時期，由于鼻部尚未發(fā)育完善，多有內(nèi)眥贅皮及假性斜視，也容易造成混淆。有些后天性調節(jié)性斜視，也可以在這個時候發(fā)生，以上這些，都可引起診斷上的混亂。
目錄 |
交叉注視的原因
本病是先天性疾病，無明顯病因。
交叉注視的診斷
1、大多數(shù)先天性內(nèi)斜視患者：第一眼位有交替注視(alternate fixation)，雙眼視力相等，向兩側看時有交叉注視，即向右看時，左眼注視，向左看時，右眼注視。少數(shù)患者無交替性注視，斜視眼可發(fā)生弱視(amblyopia)，弱視發(fā)生率約占40%，并且弱視程度很深，伴有旁中心注視。
2、斜視角大;一般大于30△，約有50%患者超過50△，遠近距離斜視角相等，且穩(wěn)定，不受調節(jié)影響，偶見斜角在幾個月內(nèi)有明顯改變。應該注意的 ，患兒兩眼常常不能外展，但這不是雙眼外展神經(jīng)麻痹，而是繼發(fā)于交叉注視的結果。另一種情況是，先天性內(nèi)斜視患兒偏斜度較大，且有弱視，但無交叉注視，此容易將有旁中心注視眼誤認為是一側外展神經(jīng)麻痹。事實上，先天性單側或雙側外展神經(jīng)麻痹是很少見的。
先天性內(nèi)斜也應與眼球后退綜合征、Mobius綜合征、外展神經(jīng)麻痹來鑒別，其鑒別方法如下：①將患兒頭部固定于直立位，使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉動，給迷路以刺激，尤其是水平半規(guī)管，瞬間可出現(xiàn)一細微的外展運動，發(fā)能密切觀察，可以發(fā)現(xiàn);②將有交叉性注視的先天性內(nèi)斜患兒，包括一眼數(shù)日，則另一眼可產(chǎn)生外展運動;③牽引試驗，在全身麻醉下，有交叉注視的先天性內(nèi)斜患兒，牽引試驗正常，外展時被動性阻力。如麻醉加深時，內(nèi)斜視可以消失，并且可呈現(xiàn)外斜。
3、常合并垂直性斜視：先天性內(nèi)斜視患兒至2～3歲時，可出現(xiàn)分離性垂直性斜視(dissociated vertival deviation,DVD)，表現(xiàn)為非注視眼上轉、外旋，注視眼下轉、內(nèi)旋;78%患者伴有下斜肌功能過強;還可見眼球震顫，為旋轉性或水平性，震顫有時是隱性的，僅僅在遮蓋一眼后出現(xiàn)，或在內(nèi)收時眼震減輕，外展時眼震增加。
4、睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠視占90%，雙眼屈光相近似，散光或近視也可存在。
5、AC/A正常。
6、①測量斜視角，由于嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗，常用Hirschberg和Krimsky方法測量，令患兒注視燈光，用基底向外三棱鏡看用多大度數(shù)能將角膜反光點映在角膜中央即為斜角。②散瞳驗光。③較大兒童做知覺試驗。
先天性的斜視的臨床特征是偏斜角大，斜視角穩(wěn)定，伴有眼球運動異常。先天性內(nèi)斜視可發(fā)生在全身正常小兒，也可發(fā)生在大腦麻痹和腦積水嬰幼兒，發(fā)生在腦損傷患兒，其斜角多有變異隨年齡增長，斜角可消失，偶有6月～1歲時，內(nèi)斜視可以變?yōu)橥庑薄?/p>
交叉注視的鑒別診斷
與原發(fā)性共同性內(nèi)斜視、共同性外斜視等相鑒別。
先天性內(nèi)斜也應與眼球后退綜合癥、Mobius綜合癥、外展神經(jīng)麻痹來鑒別。
1、大多數(shù)先天性內(nèi)斜視患者：第一眼位有交替注視(alternate fixation)，雙眼視力相等，向兩側看時有交叉注視，即向右看時，左眼注視，向左看時，右眼注視。少數(shù)患者無交替性注視，斜視眼可發(fā)生弱視(amblyopia)，弱視發(fā)生率約占40%，并且弱視程度很深，伴有旁中心注視。
2、斜視角大;一般大于30△，約有50%患者超過50△，遠近距離斜視角相等，且穩(wěn)定，不受調節(jié)影響，偶見斜角在幾個月內(nèi)有明顯改變。應該注意的 ，患兒兩眼常常不能外展，但這不是雙眼外展神經(jīng)麻痹，而是繼發(fā)于交叉注視的結果。另一種情況是，先天性內(nèi)斜視患兒偏斜度較大，且有弱視，但無交叉注視，此容易將有旁中心注視眼誤認為是一側外展神經(jīng)麻痹。事實上，先天性單側或雙側外展神經(jīng)麻痹是很少見的。
先天性內(nèi)斜也應與眼球后退綜合征、Mobius綜合征、外展神經(jīng)麻痹來鑒別，其鑒別方法如下：①將患兒頭部固定于直立位，使患兒頭部輕微地水平快速及緩慢轉動，給迷路以刺激，尤其是水平半規(guī)管，瞬間可出現(xiàn)一細微的外展運動，發(fā)能密切觀察，可以發(fā)現(xiàn);②將有交叉性注視的先天性內(nèi)斜患兒，包括一眼數(shù)日，則另一眼可產(chǎn)生外展運動;③牽引試驗，在全身麻醉下，有交叉注視的先天性內(nèi)斜患兒，牽引試驗正常，外展時被動性阻力。如麻醉加深時，內(nèi)斜視可以消失，并且可呈現(xiàn)外斜。
3、常合并垂直性斜視：先天性內(nèi)斜視患兒至2～3歲時，可出現(xiàn)分離性垂直性斜視(dissociated vertival deviation,DVD)，表現(xiàn)為非注視眼上轉、外旋，注視眼下轉、內(nèi)旋;78%患者伴有下斜肌功能過強;還可見眼球震顫，為旋轉性或水平性，震顫有時是隱性的，僅僅在遮蓋一眼后出現(xiàn)，或在內(nèi)收時眼震減輕，外展時眼震增加。
4、睫狀肌麻痹屈光檢查證明輕度、中度遠視占90%，雙眼屈光相近似，散光或近視也可存在。
5、AC/A正常。
6、①測量斜視角，由于嬰幼兒不易做三棱鏡遮蓋試驗，常用Hirschberg和Krimsky方法測量，令患兒注視燈光，用基底向外三棱鏡看用多大度數(shù)能將角膜反光點映在角膜中央即為斜角。②散瞳驗光。③較大兒童做知覺試驗。
先天性的斜視的臨床特征是偏斜角大，斜視角穩(wěn)定，伴有眼球運動異常。先天性內(nèi)斜視可發(fā)生在全身正常小兒，也可發(fā)生在大腦麻痹和腦積水嬰幼兒，發(fā)生在腦損傷患兒，其斜角多有變異隨年齡增長，斜角可消失，偶有6月～1歲時，內(nèi)斜視可以變?yōu)橥庑薄?/p>
交叉注視的治療和預防方法
斜視兒童的早期發(fā)現(xiàn)和及時有效的治療至關重要。因此，家長和老師要注意觀察兒童的異常先兆，3歲以上兒童要定期查眼，以便及時發(fā)現(xiàn)，及早治療，避免造成無可挽回的后果。專家建議，為防止兒童斜視、弱視的發(fā)生，要加強兒童眼睛保健，切實合理用眼，避免超負荷用眼。
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