下腰部疼痛
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下腰部疼痛：脊椎炎又稱竹節(jié)風(fēng)，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)此癥無(wú)滿意認(rèn)識(shí)。主要多發(fā)青年人，初期表現(xiàn)為下腰部疼痛.
目錄 |
下腰部疼痛的原因
本病大多由于以下因素引起病癥：
①風(fēng)寒濕邪侵襲：由于冒雨涉水，勞汗當(dāng)風(fēng)，久居濕冷等氣候變化，冷熱交錯(cuò)，風(fēng)寒濕之邪入注人體，留于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，氣血痹阻而致本病。
②濕熱浸淫：歲氣濕熱行令，或長(zhǎng)夏之際，濕熱交蒸或寒濕蘊(yùn)積日久、郁而化熱，濕熱之邪浸淫經(jīng)脈，致本病。
③淤血阻絡(luò)：跌打挫傷，損及腰背，淤血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈，氣血不暢。
④腎精虧虛：先天稟賦不足，加之勞累太過(guò)，久病體虛，年老體衰，房事不節(jié)，以致后天腎精虧損，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。
下腰部疼痛的診斷
初期表現(xiàn)為下腰部疼痛，因脊椎炎首先侵蝕骶髂關(guān)節(jié)、逐漸向上蔓延、使脊椎各關(guān)節(jié)韌帶鈣化，x線顯示椎間隙消失，脊椎呈竹節(jié)樣變，早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成嚴(yán)重駝背，頸項(xiàng)強(qiáng)直，不能直立。
下腰部疼痛的鑒別診斷
本病主要與下列疾患鑒別：
1.腰肌勞損 腰肌勞損在臨床上十分見，應(yīng)注意鑒別。本病的特點(diǎn)如下：
(1)發(fā)病年齡：以35～40歲居多。
(2)既往史：多有腰部外傷或長(zhǎng)期過(guò)勞史，或在潮濕環(huán)境工作過(guò)久。
(3)臨床特點(diǎn)：以腰骶或腰背部持續(xù)性鈍痛為主，過(guò)勞后加劇，休息后則減輕。
(4)壓痛點(diǎn)：多較固定。
(5)X線平片：多無(wú)明顯所見。
2.腰背部肌纖維組織炎 本病與腰肌勞損相似，亦可見于任何年齡，但以中年人為多。但既往史除有慢性腰部勞損外，一般多有受潮及受寒病史?？诜?a href="/w/%E9%98%BF%E5%8F%B8%E5%8C%B9%E6%9E%97" title="阿司匹林">阿司匹林有顯效，因此，不難區(qū)別。
3.腰椎間盤突(脫)出癥 本病多見，亦應(yīng)特別注意鑒別，其要點(diǎn)主要是：
(1)發(fā)病年齡：亦以30～40歲的青壯年為多發(fā)，老年患者十分少見。
(2)根性癥狀：均較明顯，且有定位癥狀，呈發(fā)作性，臥床后則消失。
(3)腰部癥狀：亦較明顯，以致腰部前屈明顯受限。
(4)MRI檢查：有典型脊神經(jīng)根受壓征象。
初期表現(xiàn)為下腰部疼痛，因脊椎炎首先侵蝕骶髂關(guān)節(jié)、逐漸向上蔓延、使脊椎各關(guān)節(jié)韌帶鈣化，x線顯示椎間隙消失，脊椎呈竹節(jié)樣變，早期不易發(fā)現(xiàn)，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成嚴(yán)重駝背，頸項(xiàng)強(qiáng)直，不能直立。
下腰部疼痛的治療和預(yù)防方法
(一)治療
1.治療的原則
(1)目的：治療的主要目的是停止或減緩?fù)诵行宰兊陌l(fā)展，緩解各種癥狀和恢復(fù)患者的正常生活與工作能力。
(2)要求：強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)療法為主，一般勿需手術(shù)，除非對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)組織遭受壓迫而無(wú)法緩解者。
(3)要領(lǐng)：增強(qiáng)腰背肌功能，并輔以有效的藥物治療;與此同時(shí)，尚應(yīng)幫助患者克服和防止產(chǎn)生悲觀情緒，使其積極配合治療。
2.非手術(shù)療法的選擇與實(shí)施 臨床上常用的非手術(shù)治療措施主要有以下幾類：
(1)臥木板床：可在木板上加用席夢(mèng)思床墊，而不可選用鋼絲、棕繃或尼龍絲床，因后者可造成腰部被迫性屈曲體位而加重病情。
(2)腰背肌鍛煉：此對(duì)腰部功能的恢復(fù)至關(guān)重要，每天不少于3次，每次至少在50下以上。開始時(shí)應(yīng)有專人輔導(dǎo)，以免不得要領(lǐng)而起不到應(yīng)有的作用。腰背肌的鍛煉方式有多種(圖1)，可選擇其中的1或2種方法進(jìn)行鍛煉。
(3)腰圍保護(hù)：以具有彈性的軟腰圍為理想，但發(fā)作期應(yīng)改用較硬的皮腰圍，或是選用輕質(zhì)的腰背支具。
(4)藥物療法：除市場(chǎng)上常見的各種藥物外，尚可選用硫酸軟骨素及丹參片口服，其對(duì)使本病停止發(fā)展與發(fā)生逆轉(zhuǎn)具有明顯效果。
(5)按摩療法：按摩療法可改善局部血液循環(huán)而有利于本病的恢復(fù)。但推拿，尤其是粗暴的重手法推拿不僅不利于本病的恢復(fù)，且可加重病情，不宜選用。
(6)其他：可酌情選用理療、局部封閉療法、體育療法、中草藥外敷、針灸、臥床行輕重量持續(xù)牽引及其他各種療法。
3.手術(shù)療法
(1)手術(shù)治療的目的：
①消除疼痛：腰背部頑固的局限性痛點(diǎn)，一般多系末梢神經(jīng)卡壓所致，可選用筋膜切開松解的術(shù)式;對(duì)疼痛范圍較廣泛者亦可選用中醫(yī)小刀切割技術(shù)對(duì)纖維化的筋膜行多切口切開或行筋膜切開松解術(shù)。
②解除壓迫：指對(duì)脊神經(jīng)根或硬膜囊形成壓迫者(實(shí)際上已進(jìn)入繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的診斷范圍)，需通過(guò)腰椎后路進(jìn)行椎管+根管減壓術(shù)。
③穩(wěn)定椎節(jié)：對(duì)脊椎退變?cè)缙诨蛑衅谧倒?jié)已形成嚴(yán)重不穩(wěn)影響正常生活、工作者，需行椎節(jié)融合術(shù)消除癥狀。
(2)各種術(shù)式簡(jiǎn)介：
①筋膜切開松解術(shù)：用于腰背部持續(xù)性疼痛無(wú)法緩解者，此多系腰背部伴有纖維織炎致使末梢神經(jīng)受卡壓之故。一般在局部麻醉下施術(shù)，以便于術(shù)中根據(jù)患者痛點(diǎn)對(duì)筋膜組織進(jìn)行切開松解，視壓痛點(diǎn)的范圍可做單個(gè)或多個(gè)1～1.5cm大小的切口對(duì)筋膜痛點(diǎn)進(jìn)行松解。
②脊柱融合術(shù)：對(duì)伴有椎節(jié)明顯不穩(wěn)，或伴有后方小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎者，可選擇相應(yīng)的脊柱融合術(shù)。對(duì)有單純性椎節(jié)不穩(wěn)定者，一般的腰后路棘突間融合術(shù)、椎板融合術(shù)或小關(guān)節(jié)融合術(shù)等均可獲得滿意的療效。
參看
- 幼年型關(guān)節(jié)強(qiáng)硬性脊椎炎
- 姿態(tài)性腰腿痛
- 腰部慢性勞損
- 腰腿痛
- 陰道痙攣
- 腎虛腰痛
- 產(chǎn)后勞傷
- 肥大性脊椎炎
- 頸腰綜合征
- 運(yùn)動(dòng)員胸背與腰背痛
- 慢性勞損性腰背痛
- 慢性腰背痛
- 腰部癥狀
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