下水道：前列腺增生癥
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本文作者：新浪微博@成都下水道，成都某三甲醫(yī)院的一位率性、真誠(chéng)、懶惰而痞氣的泌尿外科醫(yī)生
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發(fā)現(xiàn)老爸前列腺增生癥
2006年正月初五，一大早我從成都出發(fā)，驅(qū)車300公里回老家為老爸過生日。
老爸曾經(jīng)是中學(xué)校長(zhǎng)，60歲退休，性格固執(zhí)，和他固執(zhí)的性格相得益彰的是，他對(duì)已經(jīng)成年的子女也喜歡頤指氣使。譬如對(duì)我，工作態(tài)度、生活方式，都會(huì)事無巨細(xì)地進(jìn)行干涉，每年，我們至少會(huì)有一次激烈的爭(zhēng)吵。
爭(zhēng)吵影響感情，與老爸單獨(dú)相處，情形如同一句歌詞：一對(duì)沉默寡言人。
三個(gè)多小時(shí)的舟車勞頓，順利到家，與父母簡(jiǎn)單寒暄了幾句，準(zhǔn)備出門去酒樓吃飯，媽媽悄悄把我拉到旁邊：對(duì)爸爸好一點(diǎn)。
陽光透過巨大的落地窗灑落在老爸的身上，他的頭發(fā)完全花白了。
70年，蒼痍歲月已經(jīng)坐成了寧靜淡泊，剎那間我的心在隱隱作痛，我笑著對(duì)老爸嘀咕：我?guī)湍闶犷^。
用一把斷齒的小木梳，我小心翼翼地幫老爸梳理頭發(fā)，不允許有一絲凌亂散落下來遮住他那雙依然睿智的雙眼。
頭發(fā)梳完了，老爸說：“我再去上趟衛(wèi)生間?！?/p>
媽媽對(duì)著我抱怨：“不曉得怎么回事，你爸爸最近一年多老是想屙尿，每天晚上起夜5、6次，搞得我都睡不好。”
我的腦海里飛快的拂過一個(gè)疾病名詞：前列腺增生癥。
我詢問從衛(wèi)生間里出來的老爸：“除了尿頻、起夜，還有啥子不舒服？”
老爸似乎很無所謂：“沒有關(guān)系，屙尿有點(diǎn)費(fèi)力，在衛(wèi)生間多花點(diǎn)時(shí)間而已?！?/p>
我斬釘截鐵的告訴老爸：“你不是寒磣專門修理下水道的你的兒子么，這是我管轄的專業(yè)，是病，得治，生日宴結(jié)束后我?guī)闳タh醫(yī)院看看，必須的。”
老爸笑意盈盈：“那就去吧?！?/p>
生日宴很溫馨，思維有點(diǎn)遺憾的是，家里人除了我以外，都不喝酒。
老爸善解人意：“兒子，我陪你喝一點(diǎn)?！?/p>
老爸很精神，如一抹翠綠，從陳年舊月綠到2006年的新春料峭。但生日宴的兩小時(shí)里，老爸又去了兩次衛(wèi)生間。
生日宴結(jié)束，我?guī)Ю习秩チ丝h醫(yī)院。
首次藥物治療
春節(jié)期間的縣醫(yī)院門診部沒有幾個(gè)病人，也沒有泌尿外科專科門診，我掛了一個(gè)普通外科號(hào)，接診的是一位年輕醫(yī)生，我自我介紹：“我也是醫(yī)生，想為我爸做一些檢查?！?/p>
年輕醫(yī)生很客氣：“老師，你親自為老人家看吧?！?/p>
得先作指檢吧，我突然覺得好尷尬，叫老爸脫了褲子，我戴上指套，從肛門里面伸進(jìn)去，估計(jì)他不會(huì)同意。
果然他不同意，甚至有些憤怒：“你對(duì)我做這個(gè)檢查，成何體統(tǒng)？”
只好去做了一個(gè)泌尿系彩超檢查，彩超結(jié)果提示：前列腺增生癥，前列腺中葉向膀胱內(nèi)突出。
得到比較明確的診斷結(jié)果之后，我到大街上的藥房買了必須用到的藥，與老爸一起回家，在客廳里鋪開一張白紙，一邊繪圖一邊講解，圖文并茂的為老爸科普前列腺增生癥的基本知識(shí)。
前列腺增生癥是老年男性最常見的疾病，發(fā)病的具體機(jī)制不是很明確，就一個(gè)特定的器官而言，細(xì)胞的數(shù)目及器官的體積取決于細(xì)胞增生與細(xì)胞死亡之間的平衡，器官體積的增大不僅僅是因?yàn)榧?xì)胞增生的增加，也可能是細(xì)胞死亡的減少，有點(diǎn)像解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的共產(chǎn)黨的解放軍與國(guó)民黨的國(guó)軍，解放軍勢(shì)如破竹，國(guó)軍節(jié)節(jié)敗退，國(guó)軍拉壯丁也彌補(bǔ)不了日益減退的兵力，于是解放軍就增生了。
當(dāng)然，這個(gè)疾病也與雄激素與雌激素的相互作用有關(guān)。
老爸抬起頭問我：“有沒有辦法預(yù)防呢？”
我開始插科打諢：“當(dāng)然可以，泌尿外科專家曾經(jīng)對(duì)清朝的太監(jiān)老人作了一個(gè)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們的前列腺幾乎完全不能觸及，所以青春期前被閹割是不會(huì)前列腺增生的，但老爸你早早去把那玩意切除了，就沒有現(xiàn)在的我了?！?/p>
老爸被我逗得哈哈大笑：“是不是你以后也要前列腺增生呢？”
我很堅(jiān)決：“你的遺傳基因決定了，那是肯定的！”
67歲的舅舅也饒有興趣的在旁邊傾聽，舅舅說他兩年前住院時(shí)就發(fā)現(xiàn)前列腺增生，但沒有任何癥狀。
我對(duì)舅舅解釋：“前列腺增生癥是一種進(jìn)行性的良性增生過程，癥狀因人而異，只有少數(shù)前列腺增生病人出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，你屬于大多數(shù)，現(xiàn)在不需要特殊處理，觀察等待是最合適的方式，老爸運(yùn)氣不好，都嚴(yán)重影響生活質(zhì)量了，必須用藥物控制?！?/p>
老爸使用的藥物是保列治（非那雄胺）5mg，每天一粒，及哈樂（鹽酸坦索羅辛）0.2mg，每晚睡前服用一粒。聯(lián)合治療在減低前列腺增生臨床進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于任何一種單獨(dú)藥物治療，可以減低病人急性尿潴留及需要手術(shù)切除前列腺的可能。
真的是立竿見影，翌日老爸興高采烈的告訴我，尿線比以前粗一些了，起夜次數(shù)從5-6次減低到3次。
從此，保列治及哈樂成了老爸床頭柜的必備藥品。
準(zhǔn)備手術(shù)
起初三年，老爸的癥狀改善良好，到了2009年，他的癥狀突然出現(xiàn)了反復(fù)，藥物治療基本無效，排尿變得淋漓不盡，起夜更加頻繁，差不多每小時(shí)都要起來一次。
老爸把他在縣醫(yī)院的檢查結(jié)果發(fā)給我了，前列腺增生癥、殘余尿大于50ml、左腎輕度積水。麻煩啊，前列腺比三年前更大。
我在電話里仔細(xì)詢問老爸近三年的治療經(jīng)過，問他有沒有停過保列治及哈樂，他一直否認(rèn)，我反復(fù)誘導(dǎo)，他總算承認(rèn)了，已經(jīng)停用保列治一年了，他研究了保列治的說明書，副作用太大。
我窮追不舍：“什么副作用?。俊?/p>
我聽得出老爸在電話里的無奈，隱晦的問：“是不是那個(gè)不行了？”
那個(gè)，指的是性功能，服用保列治的病人有8.1%出現(xiàn)陽痿，6.4%出現(xiàn)性欲減退，估計(jì)把性功能障礙完全歸咎于保列治了。
老爸色厲內(nèi)荏的呵斥我：“你狗日的小聲點(diǎn)嘛。”
其實(shí)長(zhǎng)期服用保列治的前列腺增生癥病人，半年后可以縮小前列腺體積20-30%，停藥后，前列腺迅速恢復(fù)到服藥前的水平，然后前列腺又開始逐漸增大。
我與科室的同事商量，大家的意見一致，為老爸行微創(chuàng)手術(shù)，即經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
前列腺的手術(shù)指征是，1：反復(fù)尿潴留（至少在一次拔出尿管后不能排尿或兩次尿潴留）；2：殘余尿大于50ml；3：反復(fù)血尿及泌尿道感染；4：繼發(fā)膀胱結(jié)石及上尿路積水。符合其中任何一條都應(yīng)該建議手術(shù)治療。
老爸憂心忡忡：“真要做手術(shù)??？”
我的態(tài)度很堅(jiān)決：“是生活質(zhì)量重要還是那個(gè)重要？”。
老爸還是有兩刷子的：“那個(gè)也是生活質(zhì)量的一部分?！?/p>
幾次與老爸交流的結(jié)果，他同意手術(shù)治療，但提出的附加條件讓我很難辦，他不能來成都，因?yàn)榭h醫(yī)院有微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)水平，縣社保局拒絕為老爸出具異地就醫(yī)的證明。
老一輩都很節(jié)約，恨不得把一分錢掰成兩半來話，我信誓旦旦的承諾負(fù)擔(dān)他的全部醫(yī)療費(fèi)用，他倒是劈頭蓋臉對(duì)我一頓痛罵：“你龜兒子就是大手大腳搞慣了，敗家子。”
怎么辦？我與科室即將退休的閆老師商量，我與閆老師一起回我的老家，由閆老師操刀，為我老爸施行手術(shù)。
趕緊與縣醫(yī)院的泌尿外科主任聯(lián)系，主任說他們的機(jī)器是國(guó)產(chǎn)沈大的普通電切機(jī)，硬件及軟件指標(biāo)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)遜色于我所在的醫(yī)院。
老閆雖然大我近20歲，卻是我的忘年之交，再過半年就要退休了，我曾經(jīng)數(shù)次向科室建議，在泌尿外科醫(yī)生辦公室設(shè)一塊“閻教授退休倒計(jì)時(shí)牌”，每天上班都可以看到譬如“離閆教授正式下課還有199天”的字樣，于是大家倍加珍惜與老老師相處的日子，至少以后出去吃飯，不會(huì)再喊閆老師買單了。
閆老師提議，去醫(yī)院手術(shù)室賄賂器械組護(hù)士，周末將奧林巴斯等離子雙極電切機(jī)偷出來，神不知鬼不覺的去把我老爸的手術(shù)做了，機(jī)器及時(shí)送回手術(shù)室，即使東窗事發(fā)，他來承擔(dān)責(zé)任，反正都要退休了，受個(gè)處分，無所謂。
再次選擇藥物治療
一切準(zhǔn)備就緒，老爸突然反悔了：“我重新嚴(yán)格口服保列治及哈樂，實(shí)在不行再做手術(shù)?！?/p>
我了解老爸的固執(zhí)，越是興師動(dòng)眾，越會(huì)增加他的心理負(fù)擔(dān)。
他堅(jiān)持服藥兩個(gè)月后，癥狀總算得到了控制，殘余尿20ml、左腎積水消失，老爸的治療過程給了我啟迪，非到萬不得已時(shí)，前列腺增生癥的病人還是選擇藥物治療為佳。
教授的前列腺增生癥
十年前，理工大學(xué)的趙教授因?yàn)榍傲邢僭錾Y住進(jìn)了我的病床。
趙教授前后出現(xiàn)了十幾次急性尿潴留，每次必須通過導(dǎo)尿來解決排尿問題，最近一次，安置導(dǎo)尿管，口服保列治及哈樂5天后拔管，上午拔管下午再次出現(xiàn)急性尿潴留，導(dǎo)尿管又重新安上了。
手術(shù)成為一種必須。
麻煩的是，除了前列腺增生以外，趙教授合并嚴(yán)重的冠心病及慢支、肺氣腫，為了安全，我建議教授行恥骨上膀胱造瘺，教授拒絕，他希望生命的倒計(jì)時(shí)階段繼續(xù)鴻軒鳳翥，腰間隨時(shí)吊一個(gè)尿袋子實(shí)在有礙儒雅形象，他叫上他的三個(gè)子女，很莊重的簽了一份契約，大意是無論經(jīng)尿道前列腺電切的術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)任何問題，均應(yīng)對(duì)我心存感激，絕不能找我麻煩。
經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）已經(jīng)成為前列腺增生癥手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，TURP對(duì)患者手術(shù)打擊小、術(shù)后病人恢復(fù)快且具有“微創(chuàng)”特點(diǎn)，是前列腺增生癥的首選術(shù)式。
將電切鏡置人膀胱，然后順序切除前列腺各葉，優(yōu)點(diǎn)像刨蘿卜絲，一絲一絲的刨下，蘿卜就逐漸表小了，不同之處在于，切除前列腺是從蘿卜中心開始的反向刨，有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生幾乎能夠切除前列腺的所有腺體組織直到前列腺包膜，被壓迫變狹窄的前列腺尿道部術(shù)后變寬敞了，排尿不再困難了，效果立竿見影。
我忐忑不安的上臺(tái)，電切鏡置入之后，發(fā)現(xiàn)趙教授的前列腺比彩超提示的更大，尿道前列腺部被拉得太長(zhǎng)了，我根本不能在1個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成手術(shù)，2~3個(gè)小時(shí)的手術(shù)，教授的身體絕對(duì)承受不起，當(dāng)機(jī)立斷的改為開放手術(shù)，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，45分鐘搞定。
恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)是TURP廣泛開展以前最常用的開放性手術(shù)方式，需要經(jīng)下腹部切開膀胱，用手剜除前列腺，創(chuàng)傷較大，兩害相權(quán)取其輕，綜合趙教授的特殊情況，我不得已而為之。
手術(shù)后的趙教授恢復(fù)順利，三年后趙教授因?yàn)樾乃トナ懒?，他的子女辦完喪事后的第二天來醫(yī)院找到我，執(zhí)意送我一瓶珍藏了20年的五糧液，這是教授彌留之際的囑托，感謝下醫(yī)生，讓他有尊嚴(yán)的死去。
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