生理學(xué)/心臟泵功能的評(píng)定

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生理學(xué)

血液循環(huán)
- 心臟的泵血功能
  - 心動(dòng)周期的概念
  - 心臟泵功能的評(píng)定
  - 心臟泵功能的調(diào)節(jié)
  - 心音心音圖

心臟泵功能是正?；蚴遣徽?，是增強(qiáng)或減弱，這是醫(yī)療實(shí)踐以及實(shí)驗(yàn)研究工作中經(jīng)常遇到的問題。因此，用什么樣的方法和指標(biāo)來測(cè)量和評(píng)定心臟功能，在理論和實(shí)踐上都是十分重要的。

（一）心臟的輸出量

心臟在循環(huán)系統(tǒng)中所起的主要作用就是泵出血液以適應(yīng)機(jī)體新陳代謝的需要，不言而喻，心臟輸出的血液量是衡量心臟功能的基本指標(biāo)。

1．每分輸出量和每搏輸出量一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱每捕輸出量，簡(jiǎn)稱搏出量。每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量，等于心率與搏出量的乘積。左右兩心室的輸出量基本相等。

心輸出量與機(jī)體新陳代謝水平相適應(yīng)，可因性別、年齡及其它生理情況而不同。如健康成年男性靜息狀態(tài)下，心紡平均每分鐘75次，搏出量約為70ml(60～80ml)，心輸出量為5L/min(4.5～6.0L/min)。女性比同體重男性的心輸出量約低10%，青年時(shí)期心輸出量高于老年時(shí)期。心輸出量在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高達(dá)25～35L/min，麻醉情況下則可降低到2.5L/min。

2．心指數(shù)心輸出量是以個(gè)體為單位計(jì)算的。身體矮小的人和高大的人，新陳代謝總量不不相等，因此，用輸出量的絕對(duì)值作為指標(biāo)進(jìn)行不同個(gè)體之間心功能的比較，是不全面的。群體調(diào)查資料表明，人體靜息時(shí)的心輸出時(shí)，也和基礎(chǔ)代謝率一樣，并不與體重成正比，而是與體表面積成正比的。以單位體表面積(m²)計(jì)算的心輸出量，稱為心指數(shù)；中等身體的成年人體表面積約為1.6～1.7m²,安靜和空腹情況下心輸出量約5～6L/min，故心指數(shù)約為3.0～3.5L/min.m²。安靜和空腹情況下的心指數(shù)，稱之為靜息心指數(shù)，是分析比較不同個(gè)體心功能時(shí)常用的評(píng)定指標(biāo)。

心指數(shù)隨不同重量條件而不同。年齡在10歲左右時(shí)，靜息心指數(shù)最大，可達(dá)4L/min.m²以上，以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，到80歲時(shí)，靜息心指數(shù)接近于2L/min.m².肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)，心指數(shù)隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的增加大致成比例地增高。妊娠、情緒激動(dòng)和進(jìn)食時(shí)，心指數(shù)均增高。

（二）射血分?jǐn)?shù)

心室舒張末期充盈量最大，此時(shí)心室的容積稱為舒張末期容積。心室射血期末，容積最小，這時(shí)的心室容積稱為收縮末期容積。舒張末期容積與收縮末期容積之差，即為搏出量。正常成年人，左心室舒張末期容積估計(jì)約為145ml,收縮末期容積約75ml，搏出量為70ml?？梢?，每一次心跳，心室內(nèi)血液并沒有全部射出。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。健康成年人搏出量較大時(shí)，射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。

在評(píng)定心泵血功能時(shí)，單純用搏出量作指標(biāo)，不考慮心室舒張末期容積，是不全面的。正常情況下，搏出量始終與心室舒張末期容積相適應(yīng)，即當(dāng)心室舒張末期容積增大時(shí)，搏出量也相應(yīng)增加，射血分?jǐn)?shù)基本不變。但是，在心室異常擴(kuò)大、心室功能減退的情況下，搏出量可能與正常人沒有明顯判別，但它并不與已經(jīng)增大的舒張末期容積相適應(yīng)，射血分?jǐn)?shù)明顯下降。若單純依據(jù)搏出量來評(píng)定心泵血功能，則可能作出錯(cuò)誤判斷。

（三）心臟作功量

血液在心血管內(nèi)流動(dòng)過程中所消耗的能量，是由心臟作功所供給的；換句話說，心臟作功所釋放的能量轉(zhuǎn)化為壓強(qiáng)能和血流的動(dòng)能，血液才能循環(huán)流動(dòng)。

心室一次收縮所作的功，稱為每搏功，可以用搏出的血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)能來表示。心臟射出的血液所具有的動(dòng)能在整個(gè)搏功中所占比例很小，可以略而不計(jì)。搏出血液的壓強(qiáng)能可用平均動(dòng)脈壓表示，約相當(dāng)于；舒張壓+（收縮壓～舒張壓）×1/3。由于心室充盈是由靜脈和心房輸送回心的血液充盈心室造成的，計(jì)算心室收縮釋放的能量時(shí)不應(yīng)將充盈壓（可用左室舒張末期壓或平均左房壓表示，約為0.8kPa［6mmHg］）計(jì)算在內(nèi).搏功單位為g～m。搏功乘以心率即為每分功，單位為kg～m/min。計(jì)算左室搏功和每分功的簡(jiǎn)式如下：

搏功（g～m）=搏出量（cm³）×(1/1000)×(平均動(dòng)脈壓～平均左房壓mmHg)×(13.6g/cm³)

每分功（kg～m/min）=搏功（g～m）×心率×（1/1000）

設(shè)搏出量為70ml,收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg，平均左房壓6mmHg，心紡75次，代入上式，求得左心室搏功為83.1g～m；每分功為6.23kg～m/min。

右心室搏出量與左心室相等，但肺動(dòng)脈平均壓僅為主動(dòng)脈平均壓的1/6左右，故右心室作功量也只有左心室的1/6。

用作功量來評(píng)定心泵血功能，其意義是顯而易見的，因?yàn)樾呐K收縮不僅僅是排出一定量的血液，而且這部分血液具有適用高的壓強(qiáng)能（以及很快的流速）。在動(dòng)脈壓增高的情況下，心臟要射出與原先同等量的血液就必須加強(qiáng)收縮；如果此時(shí)心肌收縮的強(qiáng)度不變，那么，搏出量將會(huì)減少。實(shí)驗(yàn)資料表明，心肌的耗氧量與心肌的作軾量是相平行的，其中，心輸出量的變動(dòng)不如心室射血期壓力和動(dòng)脈壓的變動(dòng)對(duì)心肌耗氧量的影響大。這就是說，心肌收縮釋放的能量主要用于維持血壓。由此可見，作為評(píng)定心泵血功能的指標(biāo)，心臟作功量要比單純的心輸出量，更為全面。在需要對(duì)動(dòng)脈壓不相等的各個(gè)人，以及同一個(gè)人動(dòng)脈壓發(fā)生變動(dòng)前后的心臟泵血功能進(jìn)行分析比較時(shí)，情況更是如此。