拇指三節(jié)
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多指(Polydactyly)為最常見的手部先天性畸形，多發(fā)生在手部的橈側(cè)，有時(shí)合并其他畸形。臨床上可分為三種類型：①多余手指僅有軟組織，沒有骨骼。②多余指中有部分指骨、部分肌 腱，是一個(gè)功能缺陷的手指。③具有完整的掌、指骨，功能也較完整，不易區(qū)分哪一個(gè)手指為多指。Wassel將橈側(cè)多指分為七型：I型，遠(yuǎn)節(jié)指骨分叉;II型，遠(yuǎn)節(jié)指骨完全重復(fù);III型，遠(yuǎn)節(jié)指骨重復(fù);IV型，近節(jié)指骨完全重復(fù);V型，第一掌骨分叉與重復(fù)指的近節(jié)指骨基底分別形成關(guān)節(jié);VI型，掌骨重復(fù)，拇指完全重復(fù);VII型，正常拇指呈三節(jié)指骨或部分三節(jié)指骨手指。
目錄 |
拇指三節(jié)的原因
(一)發(fā)病原因
病因未明，部分病例為遺傳因素，且有隔代遺傳現(xiàn)象。可能為多因素所致。肢芽胚基分化早期受損害，是導(dǎo)致重復(fù)畸形的重要原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過程中的影響，如某些藥物，病毒性感染，外傷，放射性物質(zhì)的刺激等，特別是近代工業(yè)的污染，都可成為致畸因素，肢芽胚基分化早期受損害，是導(dǎo)致多指畸形的重要原因，拇指多指畸形即是由于外胚層頂脊的發(fā)育異常，拇指?jìng)?cè)頂向近位延長(zhǎng)及其退縮遲緩所致。
拇指三節(jié)的診斷
生后即有外觀畸形，診斷當(dāng)無困難，術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝X光片檢查，了解指骨、掌骨發(fā)育情況，掌握畸形程度和分類，以決定采取正確的術(shù)式。
拇指多指的分類，目前多采用以病理解剖形狀異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法，共分為七型，即末節(jié)指型、近節(jié)指骨型和掌骨型三種，每種畸形又根據(jù)重復(fù)指的分離程度，分為有骨性連結(jié)的分叉型和有關(guān)節(jié)連結(jié)的復(fù)指型兩種，再加上3節(jié)指拇指型共7型。其中Ⅳ型最多，約占47%，Ⅶ型占23%，Ⅱ型占15%。此分類法簡(jiǎn)明扼要，符合病理和解剖學(xué)規(guī)律。
I型：遠(yuǎn)節(jié)指骨分叉，有共同的骨骺與指間關(guān)節(jié)，多數(shù)有兩個(gè)獨(dú)立的指甲，少數(shù)共有一個(gè)指甲，拇指末端扁寬。
II型：遠(yuǎn)節(jié)指骨完全重復(fù)，各有其獨(dú)立的骨骺，分別與近節(jié)指骨頭相關(guān)節(jié)。
III型：遠(yuǎn)節(jié)指骨重復(fù)，近節(jié)指骨分叉，分別與重復(fù)的遠(yuǎn)節(jié)指骨形成關(guān)節(jié)，近節(jié)指骨與掌骨頭之間有正常的關(guān)節(jié)。
IV型：近節(jié)指骨完全重復(fù)，各有獨(dú)立的骨骺，與輕度變寬的掌骨頭相關(guān)節(jié)。
V型：第一掌骨分叉與重復(fù)指的近節(jié)指骨基底分別形成關(guān)節(jié)。
VI型：掌骨重復(fù)，拇指完全重復(fù)，其中之一可發(fā)育不良。
VII型：正常拇指呈三節(jié)指骨或部分三節(jié)指骨手指，三節(jié)指骨拇過度發(fā)育，而重復(fù)拇發(fā)育不良。
Ⅰ型為贅生指，Ⅱ型為存在部分骨性結(jié)構(gòu)Ⅲ型為包括掌骨的完全性多指。中央多指少見，是食指、中指和環(huán)指的重復(fù)畸形，以上三指很少是單指復(fù)指畸形出現(xiàn)，而總是含有復(fù)雜的并指畸形，最常見的多指是隱藏在中指和環(huán)指的并指畸形中。
拇指三節(jié)的鑒別診斷
1.并指：輕者僅兩指間存在不完全蹼膜;較重者皮膚與皮下軟組織合并，指甲各自分開。嚴(yán)重者第2—5手指相互并連，指骨分節(jié)不全和多發(fā)關(guān)節(jié)畸形。手指末節(jié) 指骨與指甲融合而其余部分正常，稱指端融合型。并指多數(shù)發(fā)生于中指和無名指之間，常為雙側(cè)性。也可并發(fā)指骨融合畸形、短指、多指、并趾或足部畸形。多個(gè)手 指并指者影響手的功能。
2.多指：常同時(shí)有并指、短指和其他畸形。多指以拇指最多見，小指次之，有時(shí)為雙側(cè)性?；斡?種類型：①異常的軟組織塊，與骨骼無粘連。②重復(fù)手指，含 有指骨、關(guān)節(jié)、肌腱等部分，近端指骨與掌骨頭或分叉的掌骨形成關(guān)節(jié)。③完全額外的手指，包括一個(gè)完整的掌骨與多指骨連接。
3.缺指和手裂：分中央型和邊緣型兩種。中央型缺指是食指、中指和環(huán)指缺如，有時(shí)相應(yīng)掌骨也缺如，手掌部裂開，將手分成兩部分，形如龍蝦爪或稱手裂;有些手裂僅缺中指和第3掌骨。手的外觀丑陋，但存有部分功能。
4.浮動(dòng)拇指：為第1掌骨先天性缺如，拇指發(fā)育較差，魚際肌缺如，拇指長(zhǎng)屈肌和伸肌尚有一些活動(dòng)功能。
5.巨指：指一個(gè)手指、數(shù)個(gè)手指或全手均肥大的一種罕見畸形，可能系發(fā)育異常或因神經(jīng)纖維瘤病引起。手指骨骼和軟組織長(zhǎng)度和寬度均增加。神經(jīng)纖維瘤病本身常不顯著，而肥大的部分突出。
6.短指：一個(gè)或數(shù)個(gè)手指因胚胎發(fā)育異常而變短，可伴有指骨數(shù)目減少和掌骨變短?；纬：筒⒅富蚨嘀竿瑫r(shí)發(fā)生。手指的形狀和功能大體正常。
7.拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機(jī)拇指”：為小兒常見的先天性畸形，常于6個(gè)月至2歲時(shí)發(fā)現(xiàn)。本癥系拇指屈肌腱于掌指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端受腱鞘狹窄性纖維軟骨 性病變的束窄，切開腱鞘后，可見到肌腱有切跡或凹溝，切跡近側(cè)的肌腱增粗或成結(jié)節(jié)狀。拇指的指間關(guān)節(jié)固定于屈曲位，不能主動(dòng)伸直，但可屈曲一定幅度。有時(shí) 拇指可暫時(shí)強(qiáng)迫伸直，但很快又恢復(fù)屈曲位，被動(dòng)伸展時(shí)引起拇指疼痛或彈響。掌指關(guān)節(jié)的掌側(cè)部有時(shí)可觸及增粗的肌肉結(jié)節(jié)，有時(shí)有壓痛。
8.拇指屈曲、內(nèi)收畸形和手指屈曲畸形：全部手指末節(jié)屈曲攣縮，同時(shí)伴拇指內(nèi)收畸形。本病罕見，有遺傳性。典型姿勢(shì)是拇指內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)明顯屈曲。其余手 指近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。手掌側(cè)皮膚攣縮。拇指的拇短伸肌發(fā)育不全或缺如。其余手指內(nèi)在肌發(fā)育不全或缺如。腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)手指畸形可減輕，指淺屈肌的發(fā)育障 礙是造成畸形的主要原因。
9.手指外翻畸形：少見，大多發(fā)生于小指，有明顯的遺傳性。小指稍屈曲，向無名指方向傾斜。
10.指骨融合畸形：指骨關(guān)節(jié)發(fā)育障礙，引起指骨關(guān)節(jié)融合。多發(fā)生于遠(yuǎn)節(jié)指骨關(guān)節(jié)。常有遺傳性。
11.拇指三節(jié)指骨畸形：拇指發(fā)育成三節(jié)指骨，大魚際肌發(fā)育不良，第1，2掌骨之間的間隙變窄，拇指功能正常。
12.小指營(yíng)養(yǎng)不良：很少見。病變常兩側(cè)性，女性多見。約于10歲左右發(fā)現(xiàn)。小指較短，指尖向外側(cè)彎曲，無疼痛、壓痛或其他癥狀。
生后即有外觀畸形，診斷當(dāng)無困難，術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝X光片檢查，了解指骨、掌骨發(fā)育情況，掌握畸形程度和分類，以決定采取正確的術(shù)式。
拇指多指的分類，目前多采用以病理解剖形狀異常為基礎(chǔ)的Wassel分類法，共分為七型，即末節(jié)指型、近節(jié)指骨型和掌骨型三種，每種畸形又根據(jù)重復(fù)指的分離程度，分為有骨性連結(jié)的分叉型和有關(guān)節(jié)連結(jié)的復(fù)指型兩種，再加上3節(jié)指拇指型共7型。其中Ⅳ型最多，約占47%，Ⅶ型占23%，Ⅱ型占15%。此分類法簡(jiǎn)明扼要，符合病理和解剖學(xué)規(guī)律。
I型：遠(yuǎn)節(jié)指骨分叉，有共同的骨骺與指間關(guān)節(jié)，多數(shù)有兩個(gè)獨(dú)立的指甲，少數(shù)共有一個(gè)指甲，拇指末端扁寬。
II型：遠(yuǎn)節(jié)指骨完全重復(fù)，各有其獨(dú)立的骨骺，分別與近節(jié)指骨頭相關(guān)節(jié)。
III型：遠(yuǎn)節(jié)指骨重復(fù)，近節(jié)指骨分叉，分別與重復(fù)的遠(yuǎn)節(jié)指骨形成關(guān)節(jié)，近節(jié)指骨與掌骨頭之間有正常的關(guān)節(jié)。
IV型：近節(jié)指骨完全重復(fù)，各有獨(dú)立的骨骺，與輕度變寬的掌骨頭相關(guān)節(jié)。
V型：第一掌骨分叉與重復(fù)指的近節(jié)指骨基底分別形成關(guān)節(jié)。
VI型：掌骨重復(fù)，拇指完全重復(fù)，其中之一可發(fā)育不良。
VII型：正常拇指呈三節(jié)指骨或部分三節(jié)指骨手指，三節(jié)指骨拇過度發(fā)育，而重復(fù)拇發(fā)育不良。
Ⅰ型為贅生指，Ⅱ型為存在部分骨性結(jié)構(gòu)Ⅲ型為包括掌骨的完全性多指。中央多指少見，是食指、中指和環(huán)指的重復(fù)畸形，以上三指很少是單指復(fù)指畸形出現(xiàn)，而總是含有復(fù)雜的并指畸形，最常見的多指是隱藏在中指和環(huán)指的并指畸形中。
拇指三節(jié)的治療和預(yù)防方法
沒有有效預(yù)防措施。針對(duì)有多指遺傳的家族病史，孕婦應(yīng)該在產(chǎn)前進(jìn)行染色體檢查。
參看
- 小兒純紅細(xì)胞再生障礙性貧血
- 小兒視網(wǎng)膜色素變性-肥胖-多指綜合征
- 拇指再造
- 指節(jié)墊
- 多指畸形
- 拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)側(cè)副韌帶損傷
- 指骨骨折
- 全身癥狀
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