家庭診療/心室顫動

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默克家庭診療手冊

心室顫動是由心室內(nèi)多源性無序電沖動導(dǎo)致的心室肌快速無效收縮狀態(tài)。這是一種非常緊急的致命的心律失常。

心室顫動的電學(xué)特征與心房顫動相類似，但其預(yù)后相當(dāng)差。心室顫動時，心室肌纖維只是顫動而不能形成協(xié)調(diào)有效的收縮。由于此時沒有血液泵出心臟，因此除非給予立即的處理，否則患者很快死亡。

心室顫動的原因與其他引起心臟停跳的原因一樣。最常見的是由于冠心病或急性心肌梗死心肌不能獲得足夠的血液供應(yīng)。其他常見原因包括休克和低鉀血癥。

癥狀和診斷

在數(shù)秒鐘內(nèi)心室顫動即可導(dǎo)致患者意識不清，如不予積極處理，通常會出現(xiàn)驚厥并在大約5分鐘后出現(xiàn)大腦的不可逆性損害(由于大腦長時間缺血)。隨后患者很快死亡。

一個人突然倒下時，常應(yīng)考慮有發(fā)生心室顫動的可能。體檢時不能檢查到脈搏和心跳，同時血壓也不能測出。診斷要靠心電圖來證實。

必須立即予以治療。盡快開始心肺復(fù)蘇(CPR)，同時盡可能快地進行心臟的電除顫。藥物的應(yīng)用有助于維持正常心律。

如果心室顫動發(fā)生在急性心肌梗死后數(shù)小時內(nèi)，且病人先前沒有休克和心衰，那么大約95%的患者電除顫能獲得成功，他們的預(yù)后也較好。休克和心衰是心室損害的重要征象；因此，如果存在休克和心衰，那么電除顫成功率下降到30%左右，70%左右患者將死亡。