醫(yī)學(xué)影像學(xué)/結(jié)石的介入處理
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一、膽石
膽石可經(jīng)T形管、經(jīng)T形管瘺道、經(jīng)內(nèi)鏡和經(jīng)皮經(jīng)肝進(jìn)行取石或溶石治療。
（一）經(jīng)T形管瘺道取石 這一比較成熟的治療方法，適用于術(shù)后殘留膽管結(jié)石，成功率可達(dá)95％。先行T形管造影，明確結(jié)石的部位、數(shù)量、大小和形狀，在熒屏監(jiān)視下，經(jīng)T形管插入導(dǎo)絲,拔出T形管，再經(jīng)導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲后，順導(dǎo)管插入取石網(wǎng)籃導(dǎo)管。將網(wǎng)籃深入到結(jié)石附近，張開(kāi)網(wǎng)籃，輕輕旋轉(zhuǎn)，使呈張開(kāi)狀態(tài)的網(wǎng)籃網(wǎng)住結(jié)石，收緊網(wǎng)籃，經(jīng)T形管瘺取出結(jié)石，然后重新放置T形管進(jìn)行引流（圖6-2-4）。對(duì)于膽管內(nèi)嵌頓性結(jié)石，肝內(nèi)Ⅱ級(jí)膽管分支以上的膽管結(jié)石，T形管瘺過(guò)長(zhǎng)、過(guò)于紆曲或有急性感染者不適于這一療法。
圖6-2-4 經(jīng)T形管瘺道網(wǎng)籃取石示意圖
1、T形管 2、導(dǎo)管 3、網(wǎng)籃 4、結(jié)石
此外，可經(jīng)T形管瘺道用取石鉗取石。這對(duì)于結(jié)石較大，取石網(wǎng)籃無(wú)法套住或網(wǎng)籃套住后無(wú)法從瘺道取出的病例是一種有效的措施。
（二）溶石 口服或靜脈注射溶石藥物，因在膽汁內(nèi)濃度低，副作用大，故較少使用。目前甲基叔丁烷乙醚（methyl tertiarybutyl ether,MTBE）溶解膽固醇石效果較好，已在臨床上應(yīng)用。但尚無(wú)溶解膽色素石的較好藥物用于臨床。
二、上尿路結(jié)石
上尿路結(jié)石一般經(jīng)腎盂造口導(dǎo)管作網(wǎng)套取、鉗取、推移至膀胱內(nèi)（較小結(jié)石）或灌注溶石藥物等方法進(jìn)行治療。
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