偏執(zhí)型精神分裂癥
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偏執(zhí)型精神分裂癥是最為常見的精神分裂癥類型。起病年齡較其它各型為晚。病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有泛化趨勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實。有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。情感和行為常受幻覺和妄想支配，表現(xiàn)多疑、多懼，甚至出現(xiàn)自傷及傷人行為。此型病程發(fā)展較其它類型緩慢，精神衰退現(xiàn)象較不明顯，自發(fā)緩解者較少，但經(jīng)治療則收效較好?！ ?/p>
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癥狀
病人在意識清晰的情況下，主要出現(xiàn)以下一些癥狀：
1、行為孤僻退縮，脫離現(xiàn)實，生活懶散被動。
2、機能性幻聽：在聽到一真實聲響的同時，出現(xiàn)機能性語言幻聽。
3、讀心癥(被揭露感)：他腦子想什么，耳邊就聽到一個不是他自己的聲音在說他所想之事。
4、評論性幻聽：幻聲在評論他的言行。
5、強制性思維：這是一種不由自己意志所支配的思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。
6、釋義妄想(象征性思維)：如見到白鴿在飛，就認為他父母有大災(zāi)大難。
7、思維被奪：認為死人把他的思想“抽走了”。
8、影響妄想(被控制感、被動體驗)；認為死人控制了他的腦子，使自己的大腦失去自我控制而不由自主地想一些問題；認為自己的思想行為，表情動作都是外力強加的，受外力控制支配，失去了自主性?！ ?/p>
病例介紹
某，男，22歲，未婚，漢族，中專畢業(yè)，糧食局職員。
1984年7月父病故又加失戀，開始失眠，呆滯，郁郁不樂。說“我活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導認為是我讓單位的其他人犯了錯誤?！本芙^就醫(yī)。聽到火車鳴響就害怕，說“了不得，天下在亂了?！辈怀鲩T，獨處一隅，喃喃自語自笑。于8月送入某市精神病院，診斷為“抑郁癥”，給予阿咪替林、冬眠靈等治療，19天后家屬要求出院，返家途中突然凝視前方，旋即返身驚恐而逃，說“前面有一道白光太厲害了”而其兩位兄長均未見到。聽見鳥鳴狗叫也恐慌，在家休息數(shù)月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任務(wù)，對人說他耳邊常聽到一些說話聲，內(nèi)容則說不出。至1985年5月份，見到公安人員就恐懼，口稱“我有罪”，回家后即問家人：“公安局的人和你們談過話嗎？為什么我想的事別人都知道？”不時側(cè)耳傾聽“地球的隆隆響聲”。一次，聽到汽車聲就惶恐地說：“社會大亂了”；看見小汽車則恐懼地問家人：“那是不是來逮捕我的？”某晚仰臥于床，忽然說：“怎么我在屋里能看見天？”
既往體健，無重大軀體疾病可告。
精神檢查：病人意識清晰，定向力良好，接觸合作，言談切題，記憶智能無障礙，唯孤僻離群，獨臥于床，不與病友交往，生活被動懶散，時而恐懼緊張，時而激憤，時而自語自笑，有時凝神傾聽，若有所聞。一次某病友打開水龍頭聽到流水聲的同時，病人稱他腦子里聽到一個陌生的聲音：“李某(病人名)得了這病沒本事，無能”，還有一次病人突然對電風扇下跪，口稱“我有罪，該死?！眴柶涔?，說剛才他聽到電風扇嗡嗡聲的同時，電風扇里還有一男聲在責罵他是“叛徒”，“內(nèi)奸”，故請罪下跪求饒。某次在床上側(cè)耳聽，說是耳邊聽到他母親、哥哥及其他人在談?wù)撍赣H的聲音說：“他不爭氣，得了這個病，”哥哥的聲音說：“他該好好治病，好了再工作?！边€有一次看見兩命子在飛翔，就說他父母有大災(zāi)大難。
有時病人說自己“是個已死的人，雖然還會走路說話，實際上已不存在”，感到自己腦子里想的事并未跟別人說，但別人都知道了。病人認為可能是通過監(jiān)視器得知的，認為監(jiān)視器就是瓴鄰居家的錄音機和自己戴的手表。訴：“自己想什么事，在別人的言行舉止中就有反應(yīng)，我想什么事，耳邊就聽到聲音在說自己所想的事，這就證明自己的判斷是對的?！辈∪诉€說：“有時想著什么事，一個死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他難以繼續(xù)想下去，有時想到一半，下面的想法就被抽走了。”病人認為他的腦子被一名死者控制了，能支配他產(chǎn)生一些想法，如產(chǎn)生去為死者上訴申冤的想法，上訴什么內(nèi)容則不知道。問其為何時哭時笑，病人說：“這也是那位死者強加給我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了。”病人自稱像個“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。談到為何怕見雞狗，說是自己怕那個死者會把自己變成雞狗。
本例病人具備多項Dchneider首級癥狀，如評論性幻聽，被動體驗，思維被奪，思維被揭露等，足夠診斷為精神分裂癥；且幻覺，妄想突出，在臨床相中占主要地位，符合偏執(zhí)型的診斷標準?！ ?/p>
治療方法
偏執(zhí)型屬于陽性，可以用氯丙嗪治療的。
氯丙嗪為中樞多巴胺受體的阻斷劑，精神病人服用后，在不過分抑制情況下，迅速控制精神分裂病癥人的躁狂癥狀，減少或消除幻覺、妄想，使思維活動及行為趨于正常。大劑量時又可直接抑制嘔吐中樞產(chǎn)生強大的鎮(zhèn)吐作用，抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，配合物理降溫，使體溫降低，基礎(chǔ)代謝降低，器官功能活動減少，耗氧量減低而呈“人工冬眠”狀態(tài)。能增強催眠、麻醉、鎮(zhèn)靜作用。可阻斷外周α-腎上腺素受體、直接擴張血管，引起血壓下降，大劑量時可引起體位性低血壓，應(yīng)注意。可降低心臟的前負荷，而改善心臟功能(尤其是左心功能衰竭)，對內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定影響。臨床用于治療精神病、鎮(zhèn)吐、低溫麻醉及人工冬眠，與鎮(zhèn)痛藥合用，治療癌癥晚期病人的劇痛，治療心力衰竭?！ ?/p>
護理須知
要提醒人們注意的是：精神分裂癥偏執(zhí)型的病人，常?？瓷先ハ駛€正常人，不打不鬧，說話也很有條理。但必須警惕，此型病人的主要癥狀是妄想，還人相當一部分病人同時伴有幻覺。在幻覺、妄想的影響下，病人可能發(fā)生自殺、傷人、毀物和危害社會治安等行為。妄想中最常見的是關(guān)系妄想和被害妄想，即病人認為別人的言行都與他有關(guān)，都是要加害于他，都是他的仇人。因而隨時可產(chǎn)生”你要害我，不如我先下手為強”的念頭，于是病人會對他的妄想對象產(chǎn)生攻擊性暴力行為?；糜X中以幻聽、幻視最多見，病人聽到的常常是令他不愉快的談話內(nèi)容，看到的常常是令他恐怖的景象。
在護理偏執(zhí)型病人時要掌握一定的技巧，應(yīng)首先取得病人信任，以便了解病人的幻覺、妄想內(nèi)容。當病人敘述妄想內(nèi)容時，要耐心傾聽，不能與病人爭辯妄想內(nèi)容的真實性；避免當著病人面與他人耳語，以防引起病人的疑慮或反感，促使妄想泛化。當被涉及為妄想對象時，不要過多解釋，并在可能的情況下，減少接觸，注意安全。還可利用每日簡單的活動干擾病人的妄想內(nèi)容。在護理偏執(zhí)型精神分裂癥病人時要注意掌握病人的幻覺、妄想內(nèi)容，對癥處理。有被害妄想、幻嗅、幻味的病人吃自己做的飯。自罪妄想的病人總認為自己罪大惡極，不配吃飯，對這樣的病人可將飯菜攪拌在一起，讓其誤認為是殘羹剩飯使病人吃下。自罪妄想的病人有時還會有自殺行為，因此，要注意病人的情緒變化，加強護理，預(yù)防自殺。若病人聽到某處聲音在罵他、攻擊他而情緒激動時，可將病人帶到那里，證實確無客觀事實存在，并作好說服解釋，緩解病人的情緒。偏執(zhí)型精神分裂癥的病人還可能受幻覺、妄想的支配，產(chǎn)生沖動行為，引起嚴重的后果。因此應(yīng)加強防范措施，防止意外的發(fā)生。當病人出現(xiàn)攻擊行為的前驅(qū)癥狀時，如頻繁踱步、言語挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距離，移開周圍的危險物品，并準備足夠的人力控制病人，從而保證病人和他人的安全。
由于偏執(zhí)型精神分裂癥的病人是最危險的傷人者，對社會及他人的安全構(gòu)成極大的危害，因此，要及時將發(fā)病的病人送至醫(yī)院進行治療，防止意外事件的發(fā)生。
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