臨床生物化學(xué)/血清酶類檢查

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臨床生物化學(xué)

妊娠的臨床生物化學(xué)
- 妊娠的生物化學(xué)診斷
  - 妊娠的內(nèi)分泌檢查
  - 血清酶類檢查
  - 妊娠期血漿蛋白質(zhì)的變化及其臨床意義
  - 羊水的檢測及其臨床意義

正常妊娠時從孕婦血清中可測到多種胎盤產(chǎn)生的酶，且其含量能反映胎盤的功能狀態(tài)，臨床應(yīng)用較多的是：

主要為胱氨酸氨肽酶（L-cystine-aminopeptidase，CAP）此酶由胎盤合體滋養(yǎng)層和細(xì)胞產(chǎn)生，其作用是可使催產(chǎn)素分子中胱氨酸與酪氨酸之間的共價鍵斷裂，使催產(chǎn)素滅活。CAP由胎盤合成分泌后僅見于孕婦血中，臍血和羊水中測不到，連續(xù)測定CAP對估計胎盤功能有一定價值。

CAP活性自妊娠2個月即可在孕婦血中測出，且隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加。表14-6顯示了血清催產(chǎn)素酶的正常值。胎盤娩出后24小時，血清CAP活性減半，產(chǎn)后7天恢復(fù)到非妊娠期水平。

表14-6　血清催產(chǎn)素酶的正常值

妊娠周數(shù)	催產(chǎn)素酶活性（U/L）
非妊娠期	15-35
20	15-65
25	25-90
30	35-125
35	45-175
40	65-240

孕婦血清催產(chǎn)素酶活性超過正常值常預(yù)示雙胎妊娠；如持續(xù)低值則表明胎盤功能不良，有分娩低體重兒的可能；如突然發(fā)生急劇降低則說明胎盤功能有急性障礙，有可能早產(chǎn)或死胎。

（二）耐熱性堿性磷酸酶（HSAP）

胎盤產(chǎn)生的堿性磷酸酶與來源于肝、骨及腸的堿性磷酸酶不同，它具有抗熱性。當(dāng)加熱到65℃，歷時30分鐘后，其它來源的堿性磷酸酶均失活，但不影響胎盤堿性磷酸酶活性，故稱為耐熱性磷酸酶（heat-stablealkaline phosphatase，HSAP）。通常用比色法測定血清HSAP。方法是先測定堿性磷酸酶總活性，然后加熱再測定HSAP活性。妊娠16-20周時即可在孕婦血清中測出HSAP活性，并隨妊娠期進(jìn)展而持續(xù)增高，直至分娩。HSAP正常值與孕周關(guān)系如下：

孕周數(shù)	26	30	34	38	40
HSAP活性（μmol/L）	0.4	0.64	0.96	1.28	1.36

血清HSAP突然增高常見于胎盤梗死時大量滋養(yǎng)葉細(xì)胞崩解、破壞，預(yù)示胎兒處境危險。相反，HSAP活性持續(xù)下降可能為死胎。畸形與低體重兒。妊娠晚期連續(xù)測定HSAP對估計胎兒預(yù)后有一定價值。由于單憑此酶活性高低判斷胎兒預(yù)后準(zhǔn)確性受限，故應(yīng)結(jié)合其它測定一起判斷。

目前已應(yīng)用凝膠過濾法、等電點聚集等生化技術(shù)成功地分離出血清胎盤型堿性磷酸酶，為研究妊娠時此酶的臨床意義提供了新的手段。

（三）組氨酸酶

也叫二胺氧化酶（diamine oxydase，DAO）。由胎盤蛻膜產(chǎn)生，妊娠后9-18天即能在血清中測出，妊娠6周開始逐漸增高，其含量隨妊娠進(jìn)展而增加，妊娠20周時達(dá)峰值，較非妊娠時增加1000倍，產(chǎn)后下降。DAO妊娠8周和12周的平均值為1.5U/L和5.2U/L。

DAO測定可作為觀察胎盤功能的指標(biāo)，對妊娠早、中期預(yù)后有診斷價值。血清DAO水平低下則提示胎兒代謝不良，常出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等不良預(yù)后。