消化道憩室
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消化道憩室(diverticulum of digestive tract)，胃腸道壁局部向外膨出形成囊狀的突出?？梢园l(fā)生于胃腸道的任何部位，其中以十二指腸降部最為多見，其次為食管和小腸，中國(guó)結(jié)腸憩室較國(guó)外相對(duì)少見，多發(fā)生在右側(cè)結(jié)腸。根據(jù)憩室壁的結(jié)構(gòu)不同，分為真性和假性兩種。真性憩室為胃腸壁的粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室只有粘膜和漿膜膨出。真性憩室多為后天性，假性憩室多為先天性。憩室可以單發(fā)，也可多發(fā)，但以單發(fā)者多見。消化道憩室多無(wú)癥狀，無(wú)合并癥者對(duì)人體健康多無(wú)影響。并發(fā)憩室炎時(shí)可以出現(xiàn)局部不適或隱痛 ，有時(shí)還可以出血。診斷主要依靠X線鋇餐造影、鋇劑灌腸檢查和消化系內(nèi)鏡檢查。一般不需治療。若有并發(fā)出血等嚴(yán)重合并癥時(shí)，可考慮手術(shù)切除。
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分類
根據(jù)憩室壁的結(jié)構(gòu)不同，分為真性和假性兩種。前者為粘膜、肌層和漿膜均膨出，而假性憩室則只有粘膜和漿膜兩層突出。憩室可以多發(fā)，也可以單發(fā)，以單發(fā)者為多。
假性憩室多為先天性。真性憩室則以獲得性多見。
形成
不十分清楚。正常時(shí)，胃腸道腔內(nèi)有一定的壓力，這壓力部分被腔外壓力所抵消，部分則由具有彈性的胃腸壁組織所承受，處于平衡狀態(tài)。假如某一部位的胃腸壁層組織因先天發(fā)育不良或后天損傷而發(fā)生退行性變，以致局部承受腔內(nèi)壓力的能力減弱，或者腸道外鄰近組織炎性粘連或腸壁表面脂肪積聚過(guò)多而牽拉腸道，使局部胃腸道壁突出，形成憩室。
臨床表現(xiàn)
消化道憩室多無(wú)癥狀，常在 X射線鋇餐、鋇灌腸或纖維內(nèi)鏡檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。若憩室較大或并發(fā)憩室炎時(shí)，可以出現(xiàn)局部不適或隱痛，有時(shí)還可以出血。梅克爾氏憩室含有胃粘膜異位組織時(shí)，可以發(fā)生消化性潰瘍。
診斷和治療
主要依靠 X射線鋇餐造影、鋇劑灌腸檢查或纖維內(nèi)窺鏡檢查。一般不需治療。如果并發(fā)嚴(yán)重憩室炎、出血或其他并發(fā)癥時(shí)，可考慮手術(shù)切除。
常見種類
可見以下四類：①食管憩室。在食管各段均可發(fā)生，中國(guó)以食管中段憩室比較多見。發(fā)生于咽與食管連接區(qū)者又稱為岑克爾氏憩室，屬于假性憩室。②胃憩室。非常少見。③小腸憩室。多發(fā)生于十二指腸降部，在消化道憩室中最為常見。發(fā)生率占尸檢材料的8％左右，約占全部消化道憩室的70％。原因可能與十二指腸降部法特氏壺腹周圍有膽管、胰管和血管的通過(guò)有關(guān)，局部腸壁比較薄弱，若腔內(nèi)壓力增高或腸外鄰近組織牽拉時(shí)，軟弱的腸壁被迫疝出，逐漸形成袋狀憩室。另一種發(fā)生于回腸末段的憩室稱之為梅克爾氏憩室，屬于先天性畸形，憩室壁內(nèi)可含有胃粘膜等異位組織，發(fā)現(xiàn)率約占尸檢的 2％。④結(jié)腸憩室。在西方國(guó)家中比較多見。過(guò)去認(rèn)為在中國(guó)少見，其原因可能與飲食習(xí)慣不同有關(guān)。據(jù)估計(jì)，20世紀(jì)末在中國(guó)60歲以上的老年人結(jié)腸憩室的發(fā)生率可達(dá)4.4～12.7％。
參看
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