預(yù)防霍亂，1854年
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自有人類歷史以來，瘟疫、戰(zhàn)爭和饑荒就一直是人類的大敵。在醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的古代和中世紀(jì)，當(dāng)人們眼看著瘟疫吞噬一個(gè)又一個(gè)鮮活的生命而束手無策時(shí)，只有將瘟疫看作是上帝給予人類的懲罰。19世紀(jì)上半葉，就在人類攻克了一個(gè)個(gè)傳染病難關(guān)的時(shí)候，又一種奇怪的疾病引起了醫(yī)學(xué)界的重視。
這種病一旦發(fā)作，便會(huì)不聽腹瀉，有的甚至便血；繼而不聽嘔吐，導(dǎo)致大量脫水，體溫下降，血壓下降，直至死亡。醫(yī)生對此病束手無策，試用各種方法均無效。后來發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)一個(gè)人發(fā)病，周圍很多人都會(huì)發(fā)病。隨著死亡人數(shù)的增多，引起了醫(yī)學(xué)界的重視，將其列為傳染病，但傳染源卻始終找不到。醫(yī)學(xué)界將其命名為霍亂。
烈性傳染病霍亂原產(chǎn)于國外，后經(jīng)海路傳入中國，是貨真價(jià)實(shí)的舶來品?；魜y一詞從英文Cholera音譯而來。這個(gè)名字使人望而生畏、觸目驚心：突然、大事不好、一切亂了套!由此可見醫(yī)學(xué)前輩翻譯水平的高超。
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直視霍亂
為了加深對霍亂的認(rèn)識，首先讓我們看一部多媒體教學(xué)片：驕陽似火的大暑天，畫面中出現(xiàn)一個(gè)人力車夫。他拉著黃包車自遠(yuǎn)而近輕快地小跑而來。他身體壯實(shí)，頗像電影《駱駝祥子》中的祥子。突然，車夫感到口渴難忍，看見路邊小坑有一汪水，便不管干凈與否，用手捧起狂飲。解渴后的車夫繼續(xù)奔跑……數(shù)小時(shí)后，鏡頭里的車夫像換了一個(gè)人，變得委靡不振，步履維艱，出現(xiàn)陣陣腹瀉。找不到廁所的他，急不可耐地隨地便溺。特寫鏡頭：車夫排出的大便先是稀便，然后變成清水樣，最后變成淘米水樣。“好漢經(jīng)不住三泡屎”，車夫被頻頻腹瀉迅速擊倒。嚴(yán)重的脫水使他的眼窩深深凹陷，手指皮膚發(fā)皺，像泡在水中很久的洗衣婦的手。最后，車夫一頭栽倒在地，再也沒起來。
車夫患的是典型霍亂！
霍亂給人最深刻的印象是發(fā)病突然，大量腹瀉。曾幾何時(shí)，醫(yī)生們也被霍亂弄得焦頭爛額：病人的水樣大便這么多，為何大便又不像痢疾便那樣帶有膿、血、黏液?醫(yī)學(xué)家對死亡者進(jìn)行尸體解剖后，發(fā)現(xiàn)情況和想象中的大相徑庭：病人的腸黏膜細(xì)胞基本上是完好的，看不到明顯的病變，更不像痢疾那樣有出血、壞死、糜爛和潰瘍。經(jīng)過多學(xué)科的聯(lián)合研究，終于揭開了謎底：原來，霍亂的發(fā)病方式與眾不同。它不是用毒素殺死人體的腸道細(xì)胞，而是采取強(qiáng)迫手段，讓腸道細(xì)胞不停地干活，導(dǎo)致細(xì)胞“過勞死”。
霍亂的流行
1817年，霍亂第一次大流行，首先起于印度，傳導(dǎo)阿拉伯地區(qū)，然后到了非洲和地中海沿岸；在1826年再一次襲擊人類，也就是第二次大流行，它抵達(dá)阿富汗和俄羅斯，然后擴(kuò)散到整個(gè)歐洲；第三次大流行，它漂洋過海，1832年抵達(dá)北美。20年不到，霍亂就成了“最令人害怕，最引人注目的19世紀(jì)世界病”。
當(dāng)時(shí)很多醫(yī)生認(rèn)為霍亂是經(jīng)過空氣傳播的。但英國傳染病專家斯諾醫(yī)生并不同意這種觀點(diǎn)。他寫了一本小冊子，說因?yàn)榛魜y只影響消化系統(tǒng)，所以感染源一定時(shí)經(jīng)過口進(jìn)入人體的，他認(rèn)為飲用水被含有感染源的污水污染，可能是霍亂傳播的原因。但他的這一觀點(diǎn)并沒有引起人們的重視。
直到1854年霍亂的再一次流行，導(dǎo)致倫敦索霍地區(qū)很小一個(gè)范圍內(nèi)有700人死亡。斯諾對當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)水泵產(chǎn)生了懷疑，并說服當(dāng)局取走了水泵上的把手，幾天后霍亂流行就被遏制住了，通過數(shù)月的研究以及對霍亂生存者的訪問，證實(shí)了水泵的水確實(shí)被霍亂病菌所污染。
他還推薦了幾種實(shí)用的預(yù)防措施，比如清洗骯臟的衣服被子、洗手和將水燒開飲用等，效果良好，雖然約翰斯諾沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致霍亂的病原體，但他創(chuàng)造性地使用空間統(tǒng)計(jì)學(xué)查找到傳染源，并以此證明了這種方法的價(jià)值。
因?yàn)樗]有找到病原體，所以他的觀點(diǎn)仍未受到重視?；魜y仍然不停地光顧人類，直到1923年的百余年間，霍亂就6次大流行，造成的損傷難以統(tǒng)計(jì)，僅僅印度的死者就超過3800萬。
霍亂弧菌發(fā)現(xiàn)
1883年，科赫和他的同事們在12名埃及霍亂患者的尸體上發(fā)現(xiàn)了一些細(xì)菌，短的逗點(diǎn)狀形體，有時(shí)兩個(gè)在一起成 S 形或像“魚群”樣聚在一起。人工培養(yǎng)成功了， 但人工動(dòng)物感染試驗(yàn)一次也沒有成功?？坪諢嵝挠谒墓ぷ?，圣誕節(jié)之夜他不接受邀請，而是繼續(xù)在實(shí)驗(yàn)室里做試驗(yàn)。這時(shí)一個(gè)偶然事件幫了科赫的忙。在加爾各答一個(gè)郊區(qū)，有很多人像中風(fēng)一樣染上了霍亂。這些人居住一個(gè)小池塘旁邊貧窮的小屋里，科赫發(fā)現(xiàn)，人們就在這同一個(gè)池塘在洗澡，洗衣眼和提取飲用水。他頓時(shí)悟出了霍亂傳染的途徑并寫道：“這就涉及到因?yàn)槿鄙賱?dòng)物實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)的情況，在一定程度上被用偶然出現(xiàn)的人的實(shí)驗(yàn)所代替了，這種特殊的霍亂菌事實(shí)上就是疾病的根源?？坪掌＞氲馗櫥魜y，成功地找到了霍亂交叉感染的途徑及隱患和有效地控制霍亂的方法。他發(fā)現(xiàn)，霍亂病菌不適于炎熱和干燥，它經(jīng)受不住消毒劑。
科赫在病原細(xì)菌學(xué)方面作出了非凡的貢獻(xiàn)。世界上第一次發(fā)現(xiàn)了炭疽熱的病原細(xì)菌——炭疽桿菌，世界上第一次分離出傷寒桿菌；世界上第一次發(fā)明了蒸汽殺菌法；世界上第一次分離出結(jié)核病細(xì)菌；世界上第一次發(fā)明了預(yù)防炭疽病的接種方法；世界上第一次發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌；。
筆者讀大學(xué)的時(shí)候，傳染病教授坦言：科赫前輩是他老人家一生的楷模！
霍亂再度流行
1961年，霍亂又開始第7次大流行。這次起于印度尼西亞，然后傳到亞洲其他國家和歐洲；1970年進(jìn)入非洲，百年不見霍亂蹤影的非洲人從此深受其害。
世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)說，1991年霍亂襲擊拉丁美洲，一年內(nèi)就有40萬人發(fā)病并有4000人死亡，僅僅秘魯經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)到7.7億美元。2001年非洲霍亂患者占了全球的94%。
20世紀(jì)90年代，霍亂患者數(shù)量呈上升趨勢。世界衛(wèi)生組織稱，它是對全球的永久威脅、并說威脅在增大。專家認(rèn)為，霍亂之所以多年卷土重來與環(huán)境惡化、衛(wèi)生設(shè)施落后，居住條件惡劣、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)，比如1991年秘魯霍亂肆虐，主要在于它缺少清潔飲用水。
其實(shí)，霍亂很容易預(yù)防，只要不飲用被病菌污染的水、不吃生冷不潔食物就不會(huì)感染。約翰斯諾早就證明了這一點(diǎn)的正確性。傳統(tǒng)上使用的霍亂疫苗的保護(hù)性不強(qiáng)，只能達(dá)50%左右，其免疫持續(xù)時(shí)間不到六個(gè)月，現(xiàn)有的霍亂疫苗只對部分人有效，并且由于疫苗有毒副作用,而且只能減低發(fā)病率，不能減少帶菌率，故此世界衛(wèi)生組織(WHO)及香港衛(wèi)生界都不建議注射疫苗。
參看
參考文獻(xiàn)
- 改變世界的100大醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)
- 霍華德.馬凱爾.《瘟疫的故事》
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