輸血，1825年
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古代，人們會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е缕v不堪，甚至虛弱之極，但不知道改如何恢復(fù)體力。慢慢地，人們發(fā)現(xiàn)血液對(duì)人的生命的重要性，就想，是否可以通過補(bǔ)充血液來(lái)使人體恢復(fù)能量呢？又如何補(bǔ)充呢？
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輸血的朦朧
血液象征著生命，這對(duì)生活在今天的人們來(lái)說，是在自然不過的事了。血液的重要性無(wú)論怎么形容都不會(huì)過分，而任何一個(gè)合格的情報(bào)人員都知道，大規(guī)模的血液調(diào)度是戰(zhàn)爭(zhēng)馬上爆發(fā)的準(zhǔn)確信號(hào)。今天，輸血是外科手術(shù)中的一個(gè)基本程序，多少人因?yàn)?a href="/w/%E8%BE%93%E8%A1%80" title="輸血">輸血技術(shù)而獲救。然而，對(duì)人類健康影響巨大的輸血療法的開端，卻是起因于徹頭徹尾的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，這在醫(yī)學(xué)史甚至整個(gè)科學(xué)史上，恐怕都難以找到第二個(gè)類似的例子了。
古埃及人曾用新鮮的血液來(lái)沐浴，認(rèn)為這樣可以補(bǔ)充血液，來(lái)達(dá)到恢復(fù)體力的目的。但我們知道這是不可能的。
到了15世紀(jì)，一個(gè)猶太醫(yī)生第一次把喝血作為醫(yī)療手段，他給一個(gè)因中風(fēng)而生命垂危的病人喝男童的血液。當(dāng)然，病人并沒有因?yàn)檫@樣喝血而得救。因?yàn)楝F(xiàn)在的我們知道這是很荒謬的事情，但在那個(gè)時(shí)候看起來(lái)也許沒那么荒謬。
到了17世紀(jì)，英國(guó)醫(yī)學(xué)家威廉哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)系統(tǒng)，人們才知道，要將血液為己所用，必須將血液注入自己的血管，這就是我們今天都知道的輸血。一件看起來(lái)似乎很簡(jiǎn)單的事情，卻要在歷史的長(zhǎng)河跌跌撞撞過來(lái)，這似乎也是大自然的規(guī)律。真理習(xí)慣曲折。
1665年，英國(guó)人理查洛厄發(fā)現(xiàn)了一條因?yàn)槭а^多瀕臨死亡的狗，他為了救治這條狗，找到了一條健康的狗，并將這兩條狗的靜脈用鵝毛管連接起來(lái)，隨著血液流入失血的那條狗身上，它逐漸從瀕臨死亡的狀態(tài)恢復(fù)過來(lái)。理查洛厄的第一次成功實(shí)施了動(dòng)物間的輸血。是否能用這種辦法來(lái)治療因?yàn)槭а^多而瀕臨死亡的人呢？人們一直在思索著。
直到1667年，巴黎數(shù)學(xué)教授和御醫(yī)巴蒂斯塔德尼跟一位外科醫(yī)生嘗試進(jìn)行了動(dòng)物血輸入人體的實(shí)驗(yàn)。他將400毫升羊血注入了一個(gè)失血過多病的青年人的靜脈，這個(gè)青年人竟然奇跡般地活了下來(lái)。此后他又進(jìn)行了多次輸血試驗(yàn)，也安然無(wú)恙。（這非常奇怪，跨種族輸血難道沒有排斥反應(yīng)嗎？）
但在1668年的一次實(shí)驗(yàn)中，卻以失敗而告終，他給一名患者輸入動(dòng)物血，第一次輸血后病人病情有所好轉(zhuǎn)，第二次輸血后，病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、大漢、血尿等癥狀，用現(xiàn)在的觀點(diǎn)來(lái)看，這是典型的特異排斥反應(yīng)；第三次輸血后，病人死亡。死者的妻子告德尼犯有殺人罪，為此，法國(guó)議會(huì)特別指定法律：不許再進(jìn)行輸血。
以上說明了輸血的危險(xiǎn)性，既然輸血有成功的，就說明輸血確實(shí)能用于醫(yī)學(xué)治療，那么如何來(lái)進(jìn)行安全輸血呢？既然異種族之間輸血是危險(xiǎn)的，那么同種族之間輸血是否安全呢？
輸血再次探索
1825年，英國(guó)的布倫德爾醫(yī)生嘗試著為一個(gè)大出血的產(chǎn)婦進(jìn)行輸血，他找來(lái)一個(gè)身體強(qiáng)壯的青年，將兩人的靜脈連在一起，進(jìn)行輸血，結(jié)果成功了。這是歷史上第一次人與人之間的輸血。但是類似的嘗試在以后的幾個(gè)病例中都失敗了。受血的病人多數(shù)出現(xiàn)血凝或凝集反應(yīng)。這就說明，同種族之間輸血同樣存在很大的危險(xiǎn)性。
布倫德爾總結(jié)出兩項(xiàng)輸血基本原則：1、只能使用人血；2、只能使用于大失血而瀕臨死亡的人。他一共給11個(gè)大失血病人輸血，使其中5人獲救。布朗德爾的成功，再一次激起醫(yī)學(xué)界對(duì)輸血的興趣，為了方便輸血，醫(yī)生們甚至發(fā)明了不少器械。雖然很多醫(yī)生都遵循布朗德爾的原則，但并非每個(gè)人都如此，有人甚至把牛奶輸入病人血液中，可以想象這樣做將引起什么樣的結(jié)果，而也有人進(jìn)行不必要的輸血。毫不奇怪，伴隨著輸血療法的再次興起，批評(píng)和反對(duì)它的聲音也隨之而起，許多著名醫(yī)生指責(zé)輸血療法是嘩眾取寵。輸血是不安全的。
那么，到底如何才能保證安全呢？
血型的發(fā)現(xiàn)
直到20世紀(jì)初，維也納血清學(xué)家卡爾拉特施泰納發(fā)現(xiàn)人的血型是不一樣的，分為A、B、AB和O型四種血型，如果血型不同，輸血就會(huì)造成凝集反應(yīng)。只有血型相同輸血才可以安全進(jìn)行。這得從1900年說起，在一次研究中，拉特施泰納發(fā)現(xiàn)不同人之間的血液混合時(shí)，有時(shí)候血細(xì)胞會(huì)發(fā)生凝聚現(xiàn)象。
為此他寫了一篇論文討論此現(xiàn)象究竟是由于細(xì)菌污染還是由于個(gè)體間差異引起，緊接著他設(shè)計(jì)了一系列精巧的實(shí)驗(yàn)，抽取了自己和助手們的血液，靜置到血漿和紅細(xì)胞分離后，將它們分開。然后在一系列試管中，將血漿和其他所有人的紅細(xì)胞混合，觀察結(jié)果。蘭士臺(tái)納發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以分為三種情況。被標(biāo)記為A組的血漿可以引起標(biāo)記為B組的紅細(xì)胞凝聚，反之也然，既B的血漿可引起A的紅細(xì)胞凝聚，但蘭士臺(tái)納本人的紅細(xì)胞與標(biāo)記為A、B的血漿混合后都不凝聚，但他的血漿卻可以將A和B組的紅細(xì)胞都凝聚。起初他稱第三種類型為C，后來(lái)不知什么原因，他將其改稱為O。這就是今日幾乎人人皆知的ABO血型系統(tǒng)的來(lái)源，兩年后，拉特施泰納的同事在更大規(guī)模的一次交叉實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了AB型，但是拉特施泰納的性格過于內(nèi)向，以至于這項(xiàng)重大成果，外科學(xué)界幾乎沒有人知道。
直到紐約奧藤伯格看到了拉特施泰納的論文后，率先在輸血前進(jìn)行血型匹配，從而避免了輸血綜合癥。但醫(yī)生響應(yīng)者很少，主要原因是，在當(dāng)時(shí)，輸血療法是一項(xiàng)高難度手術(shù)，只有將他轉(zhuǎn)變?yōu)槿魏我粋€(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生都可以實(shí)施的手術(shù)后，血型匹配才能得到重視。
輸血療法的又一大障礙，是血液一旦離體就極容易凝固似的輸血十分困難，1915年，盧因森博士發(fā)現(xiàn)了 0.2%檸檬酸能夠防止血液凝固。
現(xiàn)代輸血技術(shù)
直到現(xiàn)在，輸血越來(lái)越成熟，已經(jīng)成為外科治療的重大技術(shù)之一。
輸血的治療作用除了用以補(bǔ)給血量，維持血容量，提高血壓以抗休克和防止出血性休克的措施外，還可供給具有帶氧能力的紅細(xì)胞以糾正因紅細(xì)胞減少或其帶氧能力降低所導(dǎo)致的急性缺氧癥；補(bǔ)充各種凝血因子以糾正某些病人血液凝固障礙。因此根據(jù)病人因不同，輸血治療的具體目的不同而可采取不同種類的輸血方式。
如急性大失血，引起血壓下降時(shí)，則應(yīng)輸全血。嚴(yán)重貧血者由于紅細(xì)胞數(shù)量不足，而總血量不一定少，故最好輸以濃縮的紅細(xì)胞懸液；患大面積燒傷的病人，主要是血漿減少，最好輸以血漿或血漿代用品；對(duì)某些出血性疾病的患者，則可輸入濃縮的血小板懸液或含有凝血因子的血漿以增強(qiáng)凝血能力促進(jìn)止血。輸血能使貧血迅速減輕以至完全得到糾正，雖然它的效果僅是暫時(shí)的，但仍然是貧血對(duì)癥治療中最重要的措施。輸血絕非有益無(wú)害，嚴(yán)重的輸血反應(yīng)可以致命。故必須嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證，無(wú)明確適應(yīng)證者不應(yīng)濫用輸血。
交叉配血：臨床上輸血時(shí)首選血型為同型的血型交叉配血試驗(yàn)。 供血者紅細(xì)胞與受血者血清相混合，稱為主側(cè)（直接配血）； 同時(shí)將受血者紅細(xì)胞與供血者血清相混合，稱為次側(cè)（間接配血）。如果兩側(cè)都無(wú)凝集反應(yīng)，方可輸血，如果出現(xiàn)凝集反應(yīng)，特別是主側(cè)凝集，絕對(duì)不能輸血。
參看
參考文獻(xiàn)
- 周華友.輸血：從蒙昧到科學(xué).人民衛(wèi)生出版社
- 改變世界的100大醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)
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