行為及情緒異常

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當(dāng)兒童表現(xiàn)出偏離該年齡應(yīng)有的情緒、人格與社會(huì)行為，而嚴(yán)重影響到兒童本身的發(fā)展與學(xué)習(xí)者干擾別人的生活時(shí)稱為行為與情緒異常。

行為及情緒異常的兒童分為外向性與內(nèi)向姓兩種。外向性者是他們不停的活動(dòng)，注意力非常短暫，分心而無法學(xué)習(xí)，或者攻擊性強(qiáng)，無法服從權(quán)威，侵略性行為多，這一類孩子在一團(tuán)體中常破壞團(tuán)體秩序。而內(nèi)向性的兒童常具有很深的恐懼感，常感于焦慮的狀態(tài)，沒有安全感，無法忍受挫折或打擊，有時(shí)?？奁?、憂郁或悲傷，以致無法正常的學(xué)習(xí)。此類兒童亦因不同的偏差行為強(qiáng)度而分為輕度與中重度等類。此種類型的極端是自閉癥、小兒精神分裂癥等。

目錄

行為及情緒異常的原因

1、遺傳因素　據(jù)許多調(diào)查資料表明，抽動(dòng)障礙與遺傳因素有關(guān)，雙生子同病率也比較高，抽動(dòng)障礙患兒的一二級(jí)親屬中患抽動(dòng)癥。Tourette綜合征以及其他精神疾病較正常人群多見。一般認(rèn)為遺傳方式可能是常染色體顯性遺傳或多基因遺傳。

2、神經(jīng)系列化因素　通過神經(jīng)遞質(zhì)與行為以及精神藥物作用機(jī)制的研究，提示本癥與神經(jīng)生化代謝改變有關(guān)，部分學(xué)者認(rèn)為本癥是由于紋狀體多巴胺活動(dòng)過度或突觸后多巴胺受體超敏所致;另有學(xué)者認(rèn)為抽動(dòng)障礙與去甲腎上腺素及6-羥色胺功能失調(diào)有關(guān)，或是由于腦內(nèi)γ-氨基丁酸(GABA)的抑制功能降低，以致發(fā)生抽動(dòng)。此外，近年來對(duì)內(nèi)啡肽的研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺、5-羥色胺以及γ-氨基丁酸等多種神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)，可能是繼發(fā)于內(nèi)源性鴉片系統(tǒng)功能障礙，故認(rèn)為內(nèi)啡肽在抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征病理機(jī)制中具有重要影響。但有關(guān)神經(jīng)生化的改變，尚有待深入研究。

3、器質(zhì)性因素　抽動(dòng)癥可能與圍生期損害(產(chǎn)傷、窒息等)有關(guān)。抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征患兒約50%～60%腦電圖異常，主要為慢波或棘波增加，但無特異性改變。少數(shù)病例頭顱CT異常。神經(jīng)系統(tǒng)軟體征較多見。有人認(rèn)為抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，行為運(yùn)動(dòng)的異常與杏仁核-紋狀體通路障礙有關(guān);不自主發(fā)聲可能是與扣帶回基底節(jié)及腦干不規(guī)律放電有關(guān)，故認(rèn)為本癥是器質(zhì)性疾病。

4、心理社會(huì)因素　兒童受到精神創(chuàng)傷、過度緊張等影響可能誘發(fā)或重抽動(dòng)癥狀。有人認(rèn)為母孕期遭受某些應(yīng)激事件、妊娠頭3個(gè)月反應(yīng)嚴(yán)重是導(dǎo)致子代發(fā)生抽動(dòng)障礙的危險(xiǎn)因素;出生后的應(yīng)激也增加有遺傳易感性個(gè)體的發(fā)病。

5、其他因素　感染疾病，服用藥物(如服中樞興奮劑和抗精神病藥物)可能引起抽動(dòng)障礙。

行為及情緒異常的診斷

1、患兒行為異常表現(xiàn)為性格改變、固執(zhí)、多動(dòng)、沖動(dòng)、社交退縮、強(qiáng)迫行為、攻擊行為(身體及語(yǔ)言)甚至自我傷害。

2、行為及情緒異常是兒童抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)之一。抽動(dòng)障礙(tic disorder)是指起病于兒童和青少年時(shí)期，主要表現(xiàn)為不自主的、無目的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多部位肌群運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)(motor tics)和發(fā)聲抽動(dòng)(vocal tics)，并可伴發(fā)其他行為癥狀，包括注意力不集中、多動(dòng)、自傷和強(qiáng)迫障礙等。抽動(dòng)障礙的病因尚未明白，病程不一，如長(zhǎng)期持續(xù)，可成為慢性神經(jīng)精神障礙。

3、兒童時(shí)期最常見為短暫性抽動(dòng)障礙，又稱抽動(dòng)癥或習(xí)慣性痙攣，患病率約為1%～7%。男多于女，年齡以5～7歲占多數(shù)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道Tourette綜合征(即抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征)患病率為0.1%～0.5%。近年來，國(guó)內(nèi)報(bào)道病例逐有增多，但流行病學(xué)調(diào)查資料較少。高慶云(1984)調(diào)查8～12歲兒童17727名，查見抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征43名，患病率為2.42‰，城市高于農(nóng)村，并發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染區(qū)與非污染區(qū)有明顯差異。

5、抽動(dòng)癥(短暫性抽動(dòng)障礙)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病于童年;②有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或發(fā)聲抽動(dòng);③抽動(dòng)能受意志克制短暫時(shí)間(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí));④癥狀的強(qiáng)度或抽動(dòng)部位可以改變;⑤病期至少持續(xù)1個(gè)月但不超過1年;⑥排除錐體外系統(tǒng)神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。

6、Tourette綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病于21歲以前，大多數(shù)在2～15歲間;②有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)的、快速的、無目的抽動(dòng)，影響多組肌肉;③多種抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，兩者同時(shí)出現(xiàn)于某些時(shí)候但不一定必須同時(shí)存在;④能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí);⑤在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化;⑥抽動(dòng)每天發(fā)作多次，幾乎天天如此。病程超過1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個(gè)月以上;⑦排除小舞蹈癥、肝豆變性、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)及其他錐體外系病變。

7、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)須符合短暫性抽動(dòng)障礙所列①、②、③三項(xiàng);(2)肌肉抽動(dòng)或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此或間歇性出現(xiàn)。強(qiáng)度一般不變。病期超過1年。

行為及情緒異常的鑒別診斷

行為及情緒異常的鑒別診斷：

1、強(qiáng)迫癥：強(qiáng)迫癥(Obsessive compulsive disorder，OCD)即強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種神經(jīng)官能癥，焦慮癥的一種?；加写瞬〉幕颊呖偸潜灰环N強(qiáng)迫思維所困擾?；颊咴谏钪蟹磸?fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為?；颊咦灾ν旰茫肋@樣是沒有必要的，甚至很痛苦，卻無法擺脫。

2、情緒起伏大：當(dāng)你的情緒或者心理在短時(shí)間內(nèi)很容易就大起大落的話，那么你可能患上了“情緒病”，這是心理不健康的一種癥狀。很多人對(duì)情緒病并不重視，認(rèn)為只是一種心理波動(dòng)而已，但是如果這個(gè)時(shí)候不加以治療的話，那么就將導(dǎo)致更嚴(yán)重的心理疾病出現(xiàn)，甚至對(duì)生命安全造成傷害。

3、兒童行為孤僻：孩子性格孤僻，怕見人，總是不開心，對(duì)一切事情都冷漠，或是動(dòng)不動(dòng)就要發(fā)脾氣，做事情不專心，堅(jiān)持性差，就要注意了。對(duì)于這樣的情況，很多家長(zhǎng)認(rèn)為是孩子的性格特點(diǎn)，不太在意。其實(shí)，這些孩子是得了“高樓孤獨(dú)癥”，這是一種新的兒童心理疾病。

4、攻擊行為：攻擊行為又名侵犯行為，通常是指有意傷害他人身心健康的行為.攻擊行為是兒童和青少年社會(huì)性發(fā)展的有機(jī)組成部分，是個(gè)體發(fā)展心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、犯罪心理學(xué)及其他有關(guān)科學(xué)研究的一個(gè)重要課題。近年來,隨著西方青少年犯罪率的增長(zhǎng),青少年犯罪問題已引起了西方學(xué)者的極大重視.作為暴力犯罪重要特征之一的攻擊行為亦成為西方心理學(xué)界的一個(gè)熱門課題,并被當(dāng)作預(yù)測(cè)青少年反社會(huì)行為、暴力犯罪行為的重要內(nèi)容而備受關(guān)注,特別值得指出的是,有的學(xué)者著重探討了犯罪青少年攻擊行為的認(rèn)知特征,從認(rèn)知的角度展示了犯罪青少年暴力犯罪的原因,這是青少年犯罪研究的一個(gè)重大進(jìn)步,也為合理地控制青少年的攻擊行為,科學(xué)矯正其暴力行為提供了心理學(xué)依據(jù)。目前，我國(guó)這方面的研究比較薄弱.為了借鑒西方的有關(guān)經(jīng)驗(yàn),加強(qiáng)青少年暴力犯罪的研究，筆者依據(jù)有關(guān)資料,單就西方對(duì)犯罪青少年攻擊行為的認(rèn)知研究作一簡(jiǎn)單介紹，以其拋磚引玉，并請(qǐng)教于諸位同仁。

1、患兒行為異常表現(xiàn)為性格改變、固執(zhí)、多動(dòng)、沖動(dòng)、社交退縮、強(qiáng)迫行為、攻擊行為(身體及語(yǔ)言)甚至自我傷害。

2、行為及情緒異常是兒童抽動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)之一。抽動(dòng)障礙(tic disorder)是指起病于兒童和青少年時(shí)期，主要表現(xiàn)為不自主的、無目的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多部位肌群運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)(motor tics)和發(fā)聲抽動(dòng)(vocal tics)，并可伴發(fā)其他行為癥狀，包括注意力不集中、多動(dòng)、自傷和強(qiáng)迫障礙等。抽動(dòng)障礙的病因尚未明白，病程不一，如長(zhǎng)期持續(xù)，可成為慢性神經(jīng)精神障礙。

3、兒童時(shí)期最常見為短暫性抽動(dòng)障礙，又稱抽動(dòng)癥或習(xí)慣性痙攣，患病率約為1%～7%。男多于女，年齡以5～7歲占多數(shù)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道Tourette綜合征(即抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征)患病率為0.1%～0.5%。近年來，國(guó)內(nèi)報(bào)道病例逐有增多，但流行病學(xué)調(diào)查資料較少。高慶云(1984)調(diào)查8～12歲兒童17727名，查見抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征43名，患病率為2.42‰，城市高于農(nóng)村，并發(fā)現(xiàn)環(huán)境污染區(qū)與非污染區(qū)有明顯差異。

5、抽動(dòng)癥(短暫性抽動(dòng)障礙)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病于童年;②有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，或發(fā)聲抽動(dòng);③抽動(dòng)能受意志克制短暫時(shí)間(數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí));④癥狀的強(qiáng)度或抽動(dòng)部位可以改變;⑤病期至少持續(xù)1個(gè)月但不超過1年;⑥排除錐體外系統(tǒng)神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣。

6、Tourette綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病于21歲以前，大多數(shù)在2～15歲間;②有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)的、快速的、無目的抽動(dòng)，影響多組肌肉;③多種抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，兩者同時(shí)出現(xiàn)于某些時(shí)候但不一定必須同時(shí)存在;④能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí);⑤在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強(qiáng)度有變化;⑥抽動(dòng)每天發(fā)作多次，幾乎天天如此。病程超過1年以上，且在同1年之中癥狀緩解不超過2個(gè)月以上;⑦排除小舞蹈癥、肝豆變性、癲癇肌陣攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)及其他錐體外系病變。

7、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)須符合短暫性抽動(dòng)障礙所列①、②、③三項(xiàng);(2)肌肉抽動(dòng)或不自主發(fā)聲一天內(nèi)出現(xiàn)多次，幾乎每天如此或間歇性出現(xiàn)。強(qiáng)度一般不變。病期超過1年。

行為及情緒異常的治療和預(yù)防方法

應(yīng)用藥物治療的同時(shí)積極開展各類心理健康教育對(duì)本病的早日治愈起重要作用。

一.患兒父母健康教育

二.對(duì)患兒的健康教育

三.對(duì)學(xué)校教師的心理健康教育

許多家長(zhǎng)非常關(guān)注孩子的預(yù)后問題，這個(gè)病屬于發(fā)育障礙性疾病，也就是它隨著年齡的發(fā)育，有逐漸緩解的趨勢(shì)。以往認(rèn)為這種病是屬于終身性疾病，近年來的研究表明本病有自然緩解的可能，預(yù)后相對(duì)比較好，抽動(dòng)癥狀可隨著時(shí)間的推移逐漸減輕或自然緩解，大多數(shù)患兒在長(zhǎng)大成人以后，病情向好的方向發(fā)展，能夠過上正常人的生活，少數(shù)病人癥狀遷延，可因抽動(dòng)的癥狀或者伴發(fā)的行為異常而影響病人的生活質(zhì)量，有資料表明，大約50%的患兒在青春期過后，抽動(dòng)癥狀自然緩解，25%的病人抽動(dòng)癥狀明顯減輕，只剩下25%的病人抽動(dòng)癥狀遷延到成年。也就是到成年以后，還是會(huì)有抽動(dòng)癥。

參看

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