臍帶血循環(huán)障礙
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臍帶血循環(huán)障礙是胎兒窘迫的臨床病因之一。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。
目錄 |
臍帶血循環(huán)障礙的原因
1.胎兒急性缺氧系母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙：①前置胎盤、胎盤早剝;②臍帶異常，如臍帶繞頸、臍帶真結(jié);③孕婦休克;④縮宮素使用不當(dāng)造成過強(qiáng)及不協(xié)調(diào)宮縮;⑤孕婦應(yīng)用麻醉藥及鎮(zhèn)靜劑過量抑制呼吸。
2.胎兒慢性缺氧①母體血液含氧量不足，如心力衰竭、重度貧血等;②子宮胎盤血液灌注不足，如重度子癇前期過期妊娠等;③胎兒嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病，致胎兒運(yùn)輸及利用氧能力下降等。
臍帶血循環(huán)障礙的診斷
臨床表現(xiàn)及診斷
1.急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長及休克等引起。
(1)胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴(yán)重時(shí)<120次/分，可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速;胎心率<100次/分，基線變異<5次/分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。
(2)羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。
(3)胎動(dòng)異常：缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，最終消失。
(4)酸中毒：胎兒頭皮血pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可診斷胎兒酸中毒。
2.慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。多因重度子癇前期、慢性腎炎等所致。
(1)胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)<10次/12h為胎動(dòng)減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失，應(yīng)予警惕。每日監(jiān)測胎動(dòng)可預(yù)醫(yī)｜學(xué)教育網(wǎng)搜集整理測胎兒安危。
(2)胎心率異常：①在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率>180次/分或<120次/分持續(xù)10分鐘以上;②基線變異頻率<5次/分;③NST無反應(yīng)型：即持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40分鐘，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速≤15次/分，持續(xù)時(shí)間≤15秒;④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。
(3)胎兒生物物理評(píng)分：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。
臍帶血循環(huán)障礙的鑒別診斷
主要根據(jù)胎兒監(jiān)護(hù)，羊水糞便污染來判斷胎兒缺氧的程度。以此決定處理方法采取措施，使母兒平安。
臨床表現(xiàn)及診斷
1.急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。多因臍帶異常、前置胎盤、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)、產(chǎn)程延長及休克等引起。
(1)胎心率變化：是急性胎兒窘迫的重要征象。缺氧早期胎心率>160次/分;缺氧嚴(yán)重時(shí)<120次/分，可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速;胎心率<100次/分，基線變異<5次/分，伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。
(2)羊水胎糞污染：羊水污染分3度：Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。Ⅱ度深綠或黃綠色，提示胎兒急性缺氧。Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。
(3)胎動(dòng)異常：缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，最終消失。
(4)酸中毒：胎兒頭皮血pH<7.20(正常值7.25～7.35)，P02<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PC02>60mmHg(正常值35～55mmHg)，可診斷胎兒酸中毒。
2.慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。多因重度子癇前期、慢性腎炎等所致。
(1)胎動(dòng)減少或消失：胎動(dòng)<10次/12h為胎動(dòng)減少，為胎兒缺氧的重要表現(xiàn)，臨床常見胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心消失，應(yīng)予警惕。每日監(jiān)測胎動(dòng)可預(yù)醫(yī)｜學(xué)教育網(wǎng)搜集整理測胎兒安危。
(2)胎心率異常：①在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率>180次/分或<120次/分持續(xù)10分鐘以上;②基線變異頻率<5次/分;③NST無反應(yīng)型：即持續(xù)監(jiān)護(hù)20～40分鐘，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速≤15次/分，持續(xù)時(shí)間≤15秒;④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。
(3)胎兒生物物理評(píng)分：≤3分提示胎兒窘迫，4～7分為胎兒可疑缺氧。
臍帶血循環(huán)障礙的治療和預(yù)防方法
防治胎兒窘迫是關(guān)系到優(yōu)生優(yōu)育的一件大事，必須提高認(rèn)識(shí)，積極努力把防治工作做好。開展孕期自我及家庭監(jiān)護(hù)，強(qiáng)調(diào)按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)臨產(chǎn)時(shí)的關(guān)懷與護(hù)理。
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