椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)
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椎管內(nèi)腫瘤見于脊髓的任何節(jié)段和馬尾神經(jīng)，以胸段最常見?？砂l(fā)生于任何年齡，但以20～40歲間的成年人占多數(shù)。按解剖部位分硬脊膜外、髓外硬脊膜內(nèi)。髓內(nèi)3大類。按病理分類以神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤及膠質(zhì)細(xì)胞瘤（包括星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤）3種最為常見。椎管內(nèi)腫瘤中良性者居多，唯一有效的治療方法是手術(shù)切除腫瘤，約3/4可手術(shù)切除治愈。病人年齡即使較大，如70歲以上，有時亦可較好地耐受手術(shù)。因此，對椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)應(yīng)持積極態(tài)度，除病人情況確定不能耐受手術(shù)者外，一旦確診為椎管內(nèi)腫瘤，不論脊髓受壓程度的輕重，均應(yīng)及時手術(shù)治療。
硬脊膜外腫瘤可占椎管內(nèi)腫瘤的17%～25%，良性腫瘤如脊膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、血管瘤、脊索瘤等較少見，惡性腫瘤中轉(zhuǎn)移性多于原發(fā)性，轉(zhuǎn)移性癌的原發(fā)灶以肺癌及淋巴肉瘤最多見，其次在肝癌、消化道癌腫等。
硬脊膜外良性腫瘤壓迫脊髓者均應(yīng)手術(shù)治療。惡性腫瘤由于根治困難，一旦臨床表現(xiàn)有神經(jīng)根和脊髓明顯受損征象，即使外科手術(shù)摘除腫瘤，也難以使受損的神經(jīng)功能有所恢復(fù)。
因此一般只對可能切除的單發(fā)病灶，以及病人情況佳，為了減壓或活組織檢查以明確診斷作為綜合治療的依據(jù)時方考慮手術(shù)。反之，如病人身體衰竭或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥（如肺炎、褥瘡等），或完全截癱3個月以上，或原發(fā)癌已廣泛轉(zhuǎn)移者，都不宜手術(shù)治療?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
有脊髓壓迫癥狀及體征，經(jīng)腰椎穿刺、X線攝片等一般檢查及脊髓造影、CT掃描、磁共振成像或脊髓血管造影等特殊檢查，證實(shí)為椎管內(nèi)占位性病變壓迫脊髓者。
術(shù)前準(zhǔn)備
麻醉
全麻或硬脊膜外麻醉?！ ?/p>
手術(shù)步驟
1.切口及椎板減壓 側(cè)臥位或俯臥位。以腫瘤的中央為中心設(shè)計切口，其手術(shù)操作步驟與椎管-脊髓探查術(shù)相仿。按脊髓造影或臨床定位切除椎板后即見腫瘤，上下擴(kuò)大手術(shù)野至腫瘤上下端增色已顯露為止。
2.切除腫瘤 腫瘤顯露后如系良性腫瘤，從腫瘤上極或下極開始剝離。如系硬脊膜瘤，腫瘤附著的硬膜應(yīng)一并切除，缺損處用筋膜修復(fù)。如系神經(jīng)纖維瘤，附著的神經(jīng)根如確定不能保留者始予切斷。如突向椎間孔，應(yīng)探查是否突向椎間孔外成為啞鈴形腫瘤，其切除方法同圖9-6，7。惡性腫瘤與硬脊膜粘連大多廣泛而緊密，切除時滲血多，完全切除多有困難，可大部切除以達(dá)減壓目的。如有必要可取一塊作冰凍切片檢查。決定切除后，從腫瘤邊緣開始，交替用剪刀、刮匙、活組織等沿硬脊膜把腫瘤切除，滲血用雙極電凝及明膠海綿壓迫等止血。如腫瘤已蔓延至硬脊膜腹側(cè)時，可輕輕推開硬脊膜，用活組織鉗或刮匙盡量清除。轉(zhuǎn)移癌大部切除后，加上椎板減壓，術(shù)后可作放射治療或化學(xué)治療。骶棘肌作2～3層縫合，嚴(yán)密縫合皮下組織及皮膚，不放引流管，以免腫瘤沿引流管幾外擴(kuò)散。
3.后根切斷 如腫瘤壓迫或浸潤神經(jīng)根引起劇痛，其它方法治療無效時，可同時作受浸潤的脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。方法是在腫瘤切除后，在該處把硬脊膜沿中線切開，分離出受侵犯的脊神經(jīng)后根，該神經(jīng)根在兩側(cè)齒狀韌帶之后，易于。小心從后根處分離出脊神經(jīng)血管以免損傷，這是避免術(shù)后脊髓缺血的重要措施。然后用止血鉗壓榨后切斷。切斷神經(jīng)根的數(shù)目可視臨床需要而定，但不宜過多。徹底止血后沖洗脊髓腔，間斷縫合硬脊膜，其它各層縫合同前述。
術(shù)中注意事項(xiàng)
腫瘤切除后，硬脊膜膨起搏動良好，一般不必再切開硬脊膜探查。
術(shù)后處理
同椎管、脊髓探查術(shù)。如系惡性腫瘤，則應(yīng)予拆線后開始放射治療或化學(xué)治療，并處理轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)灶。
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